腰椎間盤突出癥的分期分型

腰椎間盤突出癥根據髓核的病理階段分為三期;根據髓核突出的形態分為三型;根據髓核突出的方向和部位分五型。

(1)根據髓核的病理階段分為三期：

突出前期：髓核因退變或損傷可變成碎塊狀物或瘢痕樣的結締組織，

變形的纖維環可因反復的損傷而變薄變軟或產生裂隙。此期病人有腰痛或腰部不適。

突出期：當椎間盤壓力增高時，髓核從纖維環薄弱處或裂隙處突出。突出物壓迫或刺激神經根而產生放射性下肢痛。壓迫馬尾神經時可出現大小便障礙。

突出晚期：腰椎間盤突出后病程較長時，椎間盤本身和鄰近結締組織發生一系列繼發性病理改變，如：椎間盤突出物鈣化;椎間隙變窄，椎體邊緣骨質增生;神經根損害變性;繼發性黃韌帶肥厚;關節突間關節增生;繼發性椎管狹窄。

(2)根據髓核突出的形態分為三型：

隆起型：突出物多呈半球狀隆起，表面光滑。

破裂型：突出物不規則，呈碎片狀或菜花樣，常與周圍組織粘連。

游離型：常因纖維環完全破裂，髓核碎片經破裂處突出，游離到后縱韌帶下并進入椎管。(圖1)

(3)根據髓核突出的方向和部位分五型：目前臨床上根據髓核突出的方向和部位分為前方突出、后方突出、側方突出、四周突出、椎體內突出，以后方突出多見。后方突出又分為旁側型和中央型。

旁側型：髓核突出后位于椎管后側，突出物壓迫神經根，引起下肢根性放射痛。根據突出物的頂點與神經根的關系，旁側型又分為根肩型、根腋型、根前型。

中央型：髓核從椎間盤的后方中央突出，通過硬脊囊壓迫神經根和馬尾神經而引起神經根或馬尾經的損害。根據髓核的位置，中央型又分為偏中央型和中央型。