子宮腺肌病的概述

子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層稱為子宮腺肌病。子宮腺肌病是婦科常見(jiàn)病，然而并非人類所特有，許多動(dòng)物如靈長(zhǎng)類、嚙齒類的子宮也會(huì)出現(xiàn)類似改變，其原因目前尚不十分清楚。因?yàn)樗嘁?jiàn)于已婚已產(chǎn)的婦女，所以，一般認(rèn)為和妊娠、刮宮、人工流產(chǎn)及分娩有密切關(guān)系。子宮腺肌病約20%～50%合并子宮內(nèi)膜異位癥，約30%合并子宮肌瘤，合并盆腔炎癥者也很常見(jiàn)。

痛經(jīng)是子宮腺肌病的主要癥狀，見(jiàn)于約80%的患者。病人多表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)伴進(jìn)行性加重。隨著病情發(fā)展，疼痛可從經(jīng)前1周左右即開始，或可延長(zhǎng)至經(jīng)后1～2周，少數(shù)患者疼痛時(shí)間在月經(jīng)前后，仍呈周期性。月經(jīng)過(guò)多是子宮腺肌病的另一主要癥狀，常導(dǎo)致貧血。少數(shù)患者發(fā)生大量出血，易被誤診為功能性子宮出血。此外，少數(shù)患者不孕。婦科檢查子宮增大，多為均勻性，較硬，一般不超過(guò)孕12周大小，否則可能合并有子宮肌瘤。若病灶只是生長(zhǎng)在子宮某一個(gè)部位(子宮腺肌瘤)，也可表現(xiàn)為非對(duì)稱性增大。

根據(jù)癥狀和婦科檢查會(huì)得出初步診斷，核磁共振是最可靠的非創(chuàng)傷性方法。但核磁共振費(fèi)用高，僅在依靠其他非創(chuàng)傷性診斷方法仍不能診斷，而影響手術(shù)治療的決策時(shí)才做。一般臨床最常做超聲檢查，可見(jiàn)子宮增大，肌層增厚，后壁更明顯，致使內(nèi)膜線前移，和正常子宮肌層相比，病變部位常為等回聲或稍強(qiáng)回聲，有時(shí)其間可見(jiàn)點(diǎn)狀低回聲，病灶與周圍無(wú)明顯界限。陰道超聲檢查可提高診斷的陽(yáng)性率及準(zhǔn)確性。近年來(lái)有學(xué)者用彩色超聲研究子宮腺肌病發(fā)現(xiàn)，血管指標(biāo)測(cè)定比腫物形態(tài)學(xué)觀察診斷可能更準(zhǔn)確。如果做子宮碘油造影，可見(jiàn)碘油進(jìn)入子宮肌層，陽(yáng)性率約為20%。近來(lái)有人采用雙氧水聲學(xué)造影，認(rèn)為可提高陽(yáng)性率。

有條件時(shí)也可以做內(nèi)窺鏡取子宮內(nèi)膜病理檢查，以明確診斷。檢查對(duì)子宮腺肌病有明顯的輔助診斷價(jià)值，而且有助于與子宮肌瘤的鑒別。