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血液病是如何感染的?

1.細菌感染：免疫缺陷患者，在八十年代前以革蘭氏陰性菌(G-)菌感染為主，特別是綠膿桿菌、大腸桿菌及克雷白菌屬等為常見致病菌。隨著半合成青霉素及第三代頭孢類抗生素的出現，以及抗G-菌抗菌素的聯合應用，某些地區G-菌感染發生率已減少，而凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及草綠色鏈球菌等革蘭氏陽性菌(G+)感染有逐漸增多趨勢。

2.病毒感染：病毒感染對重癥血液病患者中的發生和死亡的重要性正在增加。據報道RNA和DNA病毒都很重要，絕大多數為再發感染，感染常常呈局限性或自限性，但由于疾病活動性和細胞毒免疫抑制劑的使用，感染可能更頻繁及更嚴重，時間也會更長。病毒所致的粘膜損傷可使細菌和霉菌叢生而導致的繼發性感染危險性增加。單純皰疹感染最為常見，多發生在口周、口腔、食管及會陰部，帶狀皰疹亦較多見，尤其易見于長期大劑量化療及骨髓移植患者。無過去感染者可發生嚴重水痘。巨噬細胞病毒感染普遍存在，可來自隱伏病毒的再激活或因輸血而獲得，是骨髓移植患者被檢出的最常見的機會性病原體，易發生間質性肺炎，是骨髓移植患者主要死亡原因之一。

3.霉菌感染：初始憑經驗使用抗生素的作用、長期粒細胞減少以及抗生素引起的菌群變遷已使感染有關死亡的原因從細菌轉為霉菌和病毒。臨床診斷率低，應重視經驗性診斷。彌漫性霉菌感染通常在死后才能作出診斷。霉菌感染以白色念株菌、光滑球擬哮母菌、曲霉菌、毛霉菌及熱帶念株菌為多見，偶爾也可見隱球菌感染。其中以白色念珠菌最為常見，主要來源于患者的消化道，可引起重度的口咽部粘膜炎和食管炎，嚴重者造成霉菌敗血癥播散全身，如肝、脾、腎、肺等臟器，并可在局部形成微小膿腫。其次為曲霉菌感染，主要因吸入空氣中的曲霉菌孢子，在肺部形成炎癥，進而產生小膿腫。霉菌感染多數先局限在一個臟器，最后經血行播散至全身各臟器。大約21%的霉菌感染的患者發生全身血行播散。約1/3的患者霉菌感染可合并其他致病菌感染，或幾種霉菌混合感染，即二重或三重感染。

4.結核菌感染：結核病在我國及東南亞地區較常見。免疫功能低下患者結核病發生率比一般人群為高，而且臨床表現常不典型，結核菌素試驗常陰性，X線片上有時與細菌性肺炎相混淆。

5.寄生蟲感染：免疫功能低下時可發生鼠弓形體感染而引起腦損傷，骨髓移時卡氏肺孢子蟲感染可致間質性肺炎。

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