肝源性潰瘍的發(fā)病機制
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肝硬化合并消化性潰瘍稱為肝源性潰瘍(Hepatogenic ulcer,HU),其發(fā)病率為非肝硬化患者的2.5倍。在肝硬化患者臨床組中,其發(fā)病率為18.6%,尸檢組中為17.7%。
肝源性潰瘍形成機制至今不十分清楚,除了公認的胃酸、胃蛋白酶、膽汁和HP外可能與門靜脈高壓致門靜脈淤血有關(guān)。肝準化叫靜脈高壓時冒壁毛細血管血流增加可達78%-100%,黏膜下胃動、靜脈短路使組織允血水腫,但黏膜層血流減少氧及營養(yǎng)物質(zhì)運送到黏膜的時間延長。二氧化碳及其他代謝產(chǎn)物不能及時排除,影響?zhàn)つさ姆置诤虷CO-的生成、前列腺素合成及能量代謝障礙,繼而發(fā)生變性、壞死及脫落形成潰瘍。同時門靜脈淤血還大大削弱了黏膜防御因子的作用,增加了對酸、胃蛋白酶、膽汁、酒精等攻擊因子的敏感性。其次肝功能減退促胃液分泌物(促胄液素。組胺、五一羥色胺等)滅活減少。使胃酸分泌亢進和動形成腸源性內(nèi)毒素。內(nèi)毒素是內(nèi)皮索一1(ET-1)分泌增加的主要原因。ET-1升高不僅使自制缺血,而且造成進一步門靜脈高壓和循環(huán)高動力狀態(tài),加劇門靜脈淤血形成的惡性循環(huán)使黏膜糜爛形成潰瘍。加之肝硬化患者機體抵抗力下降,應(yīng)激能力下降,可能是發(fā)生出血的啟動因素,局部因為肝硬化時維生素A合成減少,可導(dǎo)致胃十二指暢黏膜上皮的抵抗力降低。
以上諸多因素可能導(dǎo)致了肝硬化患者消化性潰瘍發(fā)生率明顯增高,且多發(fā)生胃潰瘍發(fā)病率高和常伴有以糜爛胃炎及易出血等特點。
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