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原標題：泌尿系統結核的CT表現。

泌尿系統結核包括腎結核、輸尿管結核和膀胱結核。它們的CT表現各不相同。

1　腎結核　在病理型腎結核期，腎皮質內粟粒樣小結核灶，由于體積較小，CT一般不能顯示，但發生鈣化時，CT可表現出小點狀鈣化。臨床型腎結核根據其病情發展的不同階段及相應的病理變化，可出現以下表現：

(1)腎臟外形改變：依腎結核的不同病理變化，受累腎臟體積可正常、增大或萎縮。病變早期體積及外形可無改變;當病變進展，可局限性凸出;若出現腎盞腎盂積水時腎臟體積增大且變形;晚期腎彌漫性鈣化、腎自截則腎影縮小、變形。

(2)腎功能改變：CT增強掃描可了解腎臟的排泄功能，早期病變范圍較局限，腎功能可不受影響，隨著病變進展，受累部分腎功能可喪失，增強掃描后強化不明顯或不強化，而正常腎臟功能正常，晚期腎功能可嚴重破壞成為無功能性腎。

(3)腎實質內低密度病灶，為腎實質內結核球病灶或纖維化、疤痕，若干酪樣壞死物質液化后排入腎盞，則形成空洞。

(4)腎實質內單發或多發囊狀低密度區，一般圍繞腎盂排列，CT值0～30 HU不等，為擴張之腎盞所致，腎盂無擴張;若CT值0～10HU左右，為腎盞積液或積膿;若CT值10～30HU，則為干酪樣壞死物質。

(5)腎皮質變薄，可局限在受累的腎盞區域或整個腎皮質均勻性變薄，但仍可有一定程度的強化。

(6)鈣化：50%腎結核可見鈣化，CT顯示鈣化的敏感性較高，鈣化的形式多種多樣，可呈不規則點、斑片或弧形鈣化斑，為壞死空洞壁上的鈣質沉積所致;或呈葉狀分布，為干酪壞死病灶鈣質沉積;也可出現在腎集合系統如腎盂、腎盞內，若腎彌漫性鈣化稱腎自截。鈣化密度不等，可呈油灰樣鈣質沉積，CT值50～120HU，也可呈CT值大于120HU的鈣化。

(7)腎盞，腎盂管壁增厚、狹窄，并不同程度腎積水。管壁增厚是腎結核較為特征性征象，腎積水的形式取決于狹窄的部位，可呈局限性腎盞擴張，或腎盞積水而腎盂不擴張，以及腎盂、腎盞均擴張。晚期膀胱結核病變累及對側輸尿管口，則形成一側腎結核，健側腎積水征象。

(8)腎周侵犯：如腎周積膿或包膜下膿腫，表現為腎周脂肪囊變形，或在腎周圍有不規則液性密度或軟組織密度影，嚴重者可形成瘺道，如皮膚瘺道或腸瘺。

(9)個別病例CT表現為類腫瘤樣改變，可能為結核球融合后形成的較大結節。可見周邊不規則鈣化，并可向腎周組織侵犯，大小約數厘米，Andrzejak R等人報道一例直徑達10 cm的腎結核球并壁鈣化，同時侵犯腸系膜，腎結核瘤因有完整包膜不與腎盞、腎盂相連，造成腎盞、腎盂壓迫，類似于腫瘤。

以上表現并不一定同時出現，多數腎結核病人有上述多項CT表現。據國外資料統計，最常見的CT表現為腎盞擴張(88%)，腎實質內疤痕(80%)和鈣化(37%～71%)，鈣化和狹窄是腎結核較為特征表現。腎結核晚期表現為腎積水，腎功能喪失，或者腎臟萎縮，鈣化(腎自截)。

腎結核經抗癆治療后可好轉，早期病變可恢復正常，病變較重時，形成纖維疤痕愈合。腎結核好轉的表現為腎盂、腎盞積水程度減輕，腎功能恢復，腎盞、腎盂狹窄或閉塞。

2　輸尿管結核

(1)輸尿管管壁增厚，纖維化，輸尿管壁的慢性增殖性改變，表現為輸尿管周圍的低密度影。

(2)輸尿管狹窄;結核慢性感染晚期則導致輸尿管管壁纖維化、疤痕、狹窄變形，輸尿管遠端1/3部分最易受累。狹窄以上輸尿管擴張、積液，狹窄常呈多發性，狹窄區的數目不等，狹窄區與擴張區交替存在。當輸尿管結核致嚴重狹窄或閉鎖，則尿結核菌檢查可能為陰性。

(3)輸尿管壁鈣化：與輸尿管結石不易鑒別。

3　膀胱結核

(1)膀胱容積明顯縮小，壁增厚，輪廓毛糙，即所謂攣縮膀胱。

(2)有時可表現為由結核病灶引起的充盈缺損，類似膀胱癌。

(3)少數可見膀胱壁鈣化，呈不規則條索狀或班片狀，為鈣質沉積在膀胱壁上而形成。

盡管CT在泌尿系統結核的診斷，確定病變范圍及抗結核治療隨訪中都有重要意義，但泌尿系結核的CT表現無特異性，CT檢查僅能提示有結核病的可能，而不能肯定或排除泌尿系結核的診斷，確診依賴于尿細菌培養、組織活檢或穿刺細胞學診斷。腎結核的CT表現須與腎結石、腎腫瘤、慢性腎盂腎炎黃色肉芽腫性腎盂腎炎等疾病鑒別。

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