原標(biāo)題：股骨頭骨骺缺血性壞死概述。

股骨頭骨骺缺血性壞死又稱作累一佩氏病(Legg-Perthes disease)，Legg-Calve-Parthes~/或扃平髖(coxa plana)，是股骨頭骺骨化中心的壞死。發(fā)病大多與外傷有關(guān)，有的也見于內(nèi)分aI嫉病或廣泛性體質(zhì)性疾病，好發(fā)年齡4～8歲，女孩發(fā)病更早更重，男女之比為4：l，大多為單側(cè)，兩側(cè)發(fā)病占10%，后發(fā)病的一側(cè)常較輕，有時可并發(fā)髖臼缺血壞死。

X線表現(xiàn) 本病早期X線平片檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，故對有臨床表現(xiàn)者應(yīng)加攝髖關(guān)節(jié)蛙位片或短期復(fù)查，必要時行MRI或核素檢查。

X線分型 Catterall根據(jù)股骨頭骺的病理改變，結(jié)合其在X線片上的受累范圍，將股骨頭骨骺壞死分為四型：

I型股骨頭前部受累，但不發(fā)生塌陷，股骨頭骨骺基本保持圓形，干骺端正常。

Ⅱ型部分股骨頭發(fā)生壞死，其密度增高。

Ⅲ型約3/4的股骨頭發(fā)生壞死，干骺端受累出現(xiàn)囊變，全頭或半頭變扁，硬化，股骨頸增寬。

Ⅳ型整個股骨頭均有壞死，股骨頭塌陷，骨骺呈扃狀。但有學(xué)者對CatteraU分型法的可靠性提出質(zhì)疑，認(rèn)為不同的觀察者對此病的分型常不一致，其中II、III型分類容易混淆。1992年Herring等根據(jù)骨盆正位X線片中健側(cè)與患側(cè)股骨頭骨骺外側(cè)柱的活動度提出了外側(cè)柱分型法：

A型：股骨頭外側(cè)部有低密度改變，但高度沒有丟失，有些股骨頭外側(cè)高度丟失。

B型：股骨頭外側(cè)部分高度丟失，但丟失沒有超過原來高度的50%。判斷的方法是與對側(cè)股骨頭對比或與早期的股骨頭X線片比較;在B型中一個早期的征象是中以部分塌陷低于外側(cè)柱水平，隨著病變的發(fā)展，外側(cè)柱塌陷被擠出外側(cè)，但丟失的高度不超過原來的50%。

C型：外側(cè)柱塌陷超過原來高度的50%，在塌陷狀態(tài)的早期外側(cè)柱高度比中央部低(圖4-40)。

X線檢查早期可見股骨頭輕度外移，一般不超過2mm和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，骨成熟延緩6個月至3年，股骨頭骨骺骨化中心變小，骨紋理消失和密度均勻性增高。少數(shù)股骨頭前外上部發(fā)生節(jié)裂，輕度扁平，骨密度不均，由于髖關(guān)節(jié)囊腫脹和滑膜增厚， 股骨頭常向外側(cè)移位，致髖關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)增寬，上部間隙亦增大，也為本病的早期X線表現(xiàn)，此外，由于股骨頭向前外方移位，其前上方承重過度，受壓而變扃股骨頭前外側(cè)部出現(xiàn)分裂，可見一條或多條骨折線(卡菲骨折。骨骺內(nèi)積氣也是早期X線征象之一，表現(xiàn)為股骨頭骨骺邊緣部及骨骺軟骨與骨化中心間有一新月形透光區(qū)，同時可見股骨頸變粗短，骨質(zhì)疏松，骺線不規(guī)則增寬，患側(cè)閉孔較小。進(jìn)展期骨骺壞死與再生修復(fù)同時進(jìn)行，以前者為主，表現(xiàn)為股骨頭壞死加重，中心部呈不均勻性密度增高，骨骺受壓變扃，壞死骨質(zhì)節(jié)裂成多數(shù)小致密骨塊，有時呈現(xiàn)大小不等的囊樣改變，并在壞死骨周圍逐漸出現(xiàn)數(shù)量不等的新生骨。骺線不規(guī)則增寬，有時骨骺早期愈合，股骨頸因骺內(nèi)軟骨生長障礙而變短，并因骨膜反應(yīng)而增粗，尤以頭部和轉(zhuǎn)子間的外上方顯著，局限性骨質(zhì)疏松和囊樣變亦更明顯。修復(fù)期若治療及時，股骨頭骨骺的壞死骨逐漸被吸收，節(jié)裂消失，新骨逐漸出現(xiàn)，骨結(jié)構(gòu)可完全恢復(fù)正常，骨骺亦逐漸恢復(fù)其光滑整齊的外形。若治療延遲或不當(dāng)，股骨頭常呈現(xiàn)蕈樣或圓帽狀畸形，股骨頸粗而短，頭部縮人頸內(nèi)，或偏斜于前下方，大轉(zhuǎn)子升高，嚴(yán)重者可與髖臼外緣相接觸。頸干角縮小而成髖內(nèi)翻。髖臼因適應(yīng)扁寬的股骨頭而增大、變扃、變淺、外形不規(guī)則，并有骨贅增生，有時股骨頭外側(cè)可位于髖臼外而形成髖關(guān)節(jié)半脫位，但一般不影響功能。部分患者晚期髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，出現(xiàn)繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病。

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