原標題：股骨頭骨骺缺血性壞死概述。

股骨頭骨骺缺血性壞死又稱作累一佩氏病(Legg-Perthes disease)，Legg-Calve-Parthes~/或扃平髖(coxa plana)，是股骨頭骺骨化中心的壞死。發病大多與外傷有關，有的也見于內分aI嫉病或廣泛性體質性疾病，好發年齡4～8歲，女孩發病更早更重，男女之比為4：l，大多為單側，兩側發病占10%，后發病的一側常較輕，有時可并發髖臼缺血壞死。

X線表現 本病早期X線平片檢查可無陽性發現，故對有臨床表現者應加攝髖關節蛙位片或短期復查，必要時行MRI或核素檢查。

X線分型 Catterall根據股骨頭骺的病理改變，結合其在X線片上的受累范圍，將股骨頭骨骺壞死分為四型：

I型股骨頭前部受累，但不發生塌陷，股骨頭骨骺基本保持圓形，干骺端正常。

Ⅱ型部分股骨頭發生壞死，其密度增高。

Ⅲ型約3/4的股骨頭發生壞死，干骺端受累出現囊變，全頭或半頭變扁，硬化，股骨頸增寬。

Ⅳ型整個股骨頭均有壞死，股骨頭塌陷，骨骺呈扃狀。但有學者對CatteraU分型法的可靠性提出質疑，認為不同的觀察者對此病的分型常不一致，其中II、III型分類容易混淆。1992年Herring等根據骨盆正位X線片中健側與患側股骨頭骨骺外側柱的活動度提出了外側柱分型法：

A型：股骨頭外側部有低密度改變，但高度沒有丟失，有些股骨頭外側高度丟失。

B型：股骨頭外側部分高度丟失，但丟失沒有超過原來高度的50%。判斷的方法是與對側股骨頭對比或與早期的股骨頭X線片比較;在B型中一個早期的征象是中以部分塌陷低于外側柱水平，隨著病變的發展，外側柱塌陷被擠出外側，但丟失的高度不超過原來的50%。

C型：外側柱塌陷超過原來高度的50%，在塌陷狀態的早期外側柱高度比中央部低(圖4-40)。

X線檢查早期可見股骨頭輕度外移，一般不超過2mm和內側關節間隙增寬，骨成熟延緩6個月至3年，股骨頭骨骺骨化中心變小，骨紋理消失和密度均勻性增高。少數股骨頭前外上部發生節裂，輕度扁平，骨密度不均，由于髖關節囊腫脹和滑膜增厚， 股骨頭常向外側移位，致髖關節間隙內側增寬，上部間隙亦增大，也為本病的早期X線表現，此外，由于股骨頭向前外方移位，其前上方承重過度，受壓而變扃股骨頭前外側部出現分裂，可見一條或多條骨折線(卡菲骨折。骨骺內積氣也是早期X線征象之一，表現為股骨頭骨骺邊緣部及骨骺軟骨與骨化中心間有一新月形透光區，同時可見股骨頸變粗短，骨質疏松，骺線不規則增寬，患側閉孔較小。進展期骨骺壞死與再生修復同時進行，以前者為主，表現為股骨頭壞死加重，中心部呈不均勻性密度增高，骨骺受壓變扃，壞死骨質節裂成多數小致密骨塊，有時呈現大小不等的囊樣改變，并在壞死骨周圍逐漸出現數量不等的新生骨。骺線不規則增寬，有時骨骺早期愈合，股骨頸因骺內軟骨生長障礙而變短，并因骨膜反應而增粗，尤以頭部和轉子間的外上方顯著，局限性骨質疏松和囊樣變亦更明顯。修復期若治療及時，股骨頭骨骺的壞死骨逐漸被吸收，節裂消失，新骨逐漸出現，骨結構可完全恢復正常，骨骺亦逐漸恢復其光滑整齊的外形。若治療延遲或不當，股骨頭常呈現蕈樣或圓帽狀畸形，股骨頸粗而短，頭部縮人頸內，或偏斜于前下方，大轉子升高，嚴重者可與髖臼外緣相接觸。頸干角縮小而成髖內翻。髖臼因適應扁寬的股骨頭而增大、變扃、變淺、外形不規則，并有骨贅增生，有時股骨頭外側可位于髖臼外而形成髖關節半脫位，但一般不影響功能。部分患者晚期髖關節間隙明顯變窄，出現繼發性退行性骨關節病。

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