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原標題：開窗病灶清除植骨術治療股骨頭缺血性壞死。

開窗病灶清除植骨術治療股骨頭缺血性壞死許多學者認為對股骨頭缺血性壞死的治療應早期手術，以中止或逆轉病變，達到保留股骨頭和髖關節功能的目的。因此對Mar-cus I～Ⅱ期患者，多選擇保留股骨頭的姑息性手術治療。股骨頭頸處開窗病灶清除植骨術，目的是通過病灶清除，達到降低骨內壓、促進靜脈回流和改善股骨頭供血條件：在病灶區空腔內植骨，為骨修復提供骨材料、重建骨小梁、支撐關節面、防止股骨頭塌陷。

股骨頭缺血壞死的主要病理改變，是受累部位病灶周圍的微血管栓塞，而導致病灶中央的骨組織壞死，其周邊組織出現修復性的骨質硬化，從而影響骨質的進一步吸收代謝，以導致骨組織壞死的進行性加重。因此，病灶清除時，不但要去除病灶中心部位的壞死骨組織，對病灶周圍的硬化骨也須徹底清除，直至出現有滲血的正常骨組織，只有這樣才能為重建血運修復骨質創造有利條件。

股骨頭病灶清除后，其頭內空腔必須填充大量的松質骨，一方面為骨修復提供成骨條件，另一方面對空腔起到充填支撐作用。強調將松質骨緊密填入空腔，并要求將塌陷的軟骨頂起，以恢復其股骨頭的正常球面形狀。徹底的病灶清除，尤其是將病灶區的硬化骨質去除直至滲血，這不僅消除了血供障礙因素，同時為頭內空腔提供了一部分有成骨潛能的骨髓血.在此基礎上植入自體松質骨，使其成骨效應更加良好。

術后牽引2～3周，既可減輕或消除術后切口疼痛，又能解除因下肢肌肉收縮，或關節囊內壓力增加對股骨頭的擠壓，以防止股骨頭塌陷和軟骨受損。牽引過程中，應在醫生指導下做髖關節的被動屈曲，內收、外展活動，每日早、晚各1次.對增加髖關節活動范闈有好處。

早期功能鍛煉，一方面有利于關節軟骨的營養獲得，促進軟骨細胞的修復與再生;另一方面早期的關節活動有利于減少周圍組織的粘連，從而保證髖關節功能最大限度地恢復。這種功能鍛煉必須強調無疼痛條件下的被動活動。因為早期主動的功能鍛煉，存在因肌肉的主動收縮，而導致對股骨頭的壓力增大，有可能出現股骨頭的再次塌陷變形而影響關節功能。由于病灶清除后植入的骨材需經較長時間的爬行替代過程方可獲得足夠的支撐強度，因此該術式適用于股骨頭缺血性壞死病灶較小的病例。

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