膽總管結石的碎石療法有哪些?

部分膽總管結石病例可采用碎石的方法進行治療，如機械碎石、體外震波碎石、電氣水壓碎石及激光碎石等。

內鏡下機械碎石：當乳頭括約肌切開術后，膽管內結石不能用普通網籃及氣囊成功取出時，首選的方法就是采用內鏡下機械碎石法碎石后再取出結石。通常采用機械碎石器通過十二指腸活檢孔道插入膽管內，將結石套入粗鋼絲制成的網籃內，這種網籃可承受100kg的牽引力，然后在體外用滑輪牽拉，將網籃鋼絲緩緩收進金20mm者碎石成功率為100%，>20mm者成功率為88%，>40mm者成功率為84%。

體外震波碎石(ESWL)：可采用腎結石碎石器治療內鏡取石失敗的病人或結石粉碎后再用內鏡將結石取出者。

電氣水壓碎石(EHL)：其原理為兩個相隔離的電極安裝在一個可彎曲的探頭內，在充滿水的情況下，通電引起火花，產生震波，較高的沖擊波能將結石擊碎。這種操作需要在經口膽管鏡直視下進行。

內鏡下激光碎石：激光碎石也需要在直視下操作，近來有報道用特細內鏡經十二指腸活檢孔道插入膽管內，直視下將光纖對準結石進行碎石。

乳頭括約肌擴張后取石：由于乳頭括約肌切開術有一定并發癥及影響括約肌功能。因此一些專家建議，對較小的膽管結石可用氣囊擴張乳頭括約肌后取出結石，而不需要作EPT。多數專家認為，這種不作乳頭括約肌切開的取石技術，最好的適應證為結石<10mm者，而且沒有乳頭及膽總管狹窄，尤其適合較年輕的患者。

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