哪些腦出血病人需做手術

人腦裝在一個容積固定的顱腔內 ,腦出血增加了顱腔內的成分 ,而顱腔大小又不能改變,所以使顱內壓力升高。出血量越多 ,顱內壓力增高越明顯。顱壓升高使供應腦部的血流減少 ,腦組織靜脈回流受阻 ,從而導致腦缺血、腦水腫。出血本身除毀損深部位腦組織外 ,還壓迫周圍的組織結構 ,影響神經功能。因此 ,病人表現不同程度的神志障礙或昏迷不醒 ,半身不遂 ,血壓進一步升高 ,脈率、呼吸紊亂。手術的目的在于清除瘀血 ,降低顱內壓力 ,使因受壓而被破壞的神經在恢復的可能 ,減輕出血所致的一系列病理生理改變 ,打破危及生命的惡性循環。

手術消除血腫對神經功能恢復的效果在臨床上還不能完全肯定 ,且并非所有腦出血病人都需要或都能夠手術。例如腦干出血 ,特別是在急性期 ,病情進展迅猛 ,出血后短時間內即昏迷 ,說明出血量大 ,出血速度快 ,出血部位深 ,已影響深部重要結構 (如生命中樞 ),手術效果差 ,不宜手術。如果腦出血后很快呈深昏迷 ,瞳孔不一樣大或散大 ,血壓極度升高。呼吸紊亂 ,說明病情已處晚期 ,即使手術也難奏效 ,一般不考慮手術。另外 ,患者病前有心、肺、腎等疾病 ,也不宜手術 ,因為腦出血后常出現上述多臟器并發癥 ,易導致嚴重后果 ,影響療效。

由此可見 ,對高血壓腦出血病人是否手術要由醫生根據病人的綜合情況而定。手術的主要適應癥有 :1、淺部出血導致深部出血要優先考慮手術 ;2、大腦出血量大于 30毫升 ,小腦出血大于 10毫升 ,即有手術的必要 ;3、腦疝及腦疝前期征象符合手術指征 ;4、出血后意識障礙不深 ,神經功能未完全損壞 ,其后慢慢進入昏迷 ,病情慢慢加重 ,說明出血所致的損害還有可能逆轉 ,這類病人要及時手術。另外 ,病人家屬對治療的態度 ,對手術的目的。效果及可能出現的后果要充分理解 ,并配合醫生處理手術前后中的一些問題。

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