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腦出血的治療進(jìn)展

卒中是一種高致殘率和致死率的全球性疾病。在美國和歐洲，腦出血占卒中病例的15%，在亞洲占30%。與其他類型卒中相比，腦出血可治性更小，致殘率和致死率更高。

腦出血的病因

腦出血的危險(xiǎn)因素與其他類型卒中有所不同。高血壓，尤其是未經(jīng)治療的高血壓是腦出血最重要的危險(xiǎn)因素，可見于50%～70%病例。另一個(gè)重要危險(xiǎn)因素是年齡，45歲以下腦出血發(fā)病率很低，而65歲以上腦出血發(fā)病率則明顯增加。腦出血的其他危險(xiǎn)因素還包括膽固醇血癥、應(yīng)用抗凝劑及過量飲酒等。相反，缺血性卒中危險(xiǎn)因素如糖尿病、缺血性心臟病和短暫性缺血發(fā)作，對于腦出血則顯得不太重要。

腦出血早期血腫擴(kuò)大發(fā)生率高

前瞻性研究表明，早期血腫擴(kuò)大的發(fā)生率高達(dá)38%，由于因患者癥狀加重立即接受外科手術(shù)而未對其進(jìn)行CT掃描隨訪，因此，估計(jì)血腫擴(kuò)大的實(shí)際發(fā)生率肯定比38%還高。早期血腫擴(kuò)大是腦出血后早期神經(jīng)功能惡化的主要原因，與臨床轉(zhuǎn)歸差有關(guān)。研究表明，發(fā)病1小時(shí)隨訪CT掃描證實(shí)有血腫擴(kuò)大的患者，其格拉斯哥轉(zhuǎn)歸評分和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分分值明顯降低，死亡率明顯增高。

腦出血的治療

目前，腦出血治療主要是一些支持治療，如控制血壓、降低顱內(nèi)壓、保持水電解質(zhì)平衡、注意體溫及預(yù)防癲癇等，療效一般很差。

1. 腦出血超早期止血治療

通過超早期止血治療，可使早期血腫擴(kuò)大最小化，甚至可預(yù)防早期血腫擴(kuò)大。初步試驗(yàn)證實(shí)，氨基己酸治療早期止血無效。重組活化Ⅶ因子(rFⅦa)已被批準(zhǔn)用于血友病的治療，rFⅦa只作用于出血部位局部，但不激活全身性凝血過程，且半衰期短(2.5小時(shí))，故有可能成為腦出血超早期治療的一個(gè)理想制劑。目前正在進(jìn)行將該制劑作為超早期止血治療藥物的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照、劑量排列試驗(yàn)(NovoSeven腦出血試驗(yàn))。超早期止血治療可能會成為腦出血標(biāo)準(zhǔn)治療以及提高急診室和重癥監(jiān)護(hù)治療水平的手段。

2. 急診開顱血腫清除術(shù)

盡管有一些關(guān)于腦出血外科干預(yù)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，但并未得出治療有益的結(jié)論。最近一項(xiàng)回顧性、高選擇性研究表明，在神經(jīng)系統(tǒng)查體有加重、但腦干反射完好的患者中，22%術(shù)后功能恢復(fù)較好。目前正在進(jìn)行一項(xiàng)大型、隨機(jī)試驗(yàn)(STICH試驗(yàn))，評價(jià)在腦出血發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行開顱手術(shù)的療效。

3. 調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)

Argatroban可有效抑制纖維蛋白結(jié)合及凝血酶釋放，已經(jīng)成功地用于肝素誘導(dǎo)的血小板減少性紫癜、缺血性卒中和血管閉塞性疾病患者的抗凝治療。

動物模型顯示，腦出血6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用該制劑可以減少血腫周圍水腫，目前正在策劃該制劑及其他抗炎策略治療腦出血的臨床試驗(yàn)。

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