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腦出血的治療進展

卒中是一種高致殘率和致死率的全球性疾病。在美國和歐洲，腦出血占卒中病例的15%，在亞洲占30%。與其他類型卒中相比，腦出血可治性更小，致殘率和致死率更高。

腦出血的病因

腦出血的危險因素與其他類型卒中有所不同。高血壓，尤其是未經治療的高血壓是腦出血最重要的危險因素，可見于50%～70%病例。另一個重要危險因素是年齡，45歲以下腦出血發病率很低，而65歲以上腦出血發病率則明顯增加。腦出血的其他危險因素還包括膽固醇血癥、應用抗凝劑及過量飲酒等。相反，缺血性卒中危險因素如糖尿病、缺血性心臟病和短暫性缺血發作，對于腦出血則顯得不太重要。

腦出血早期血腫擴大發生率高

前瞻性研究表明，早期血腫擴大的發生率高達38%，由于因患者癥狀加重立即接受外科手術而未對其進行CT掃描隨訪，因此，估計血腫擴大的實際發生率肯定比38%還高。早期血腫擴大是腦出血后早期神經功能惡化的主要原因，與臨床轉歸差有關。研究表明，發病1小時隨訪CT掃描證實有血腫擴大的患者，其格拉斯哥轉歸評分和美國國立衛生研究院卒中量表評分分值明顯降低，死亡率明顯增高。

腦出血的治療

目前，腦出血治療主要是一些支持治療，如控制血壓、降低顱內壓、保持水電解質平衡、注意體溫及預防癲癇等，療效一般很差。

1. 腦出血超早期止血治療

通過超早期止血治療，可使早期血腫擴大最小化，甚至可預防早期血腫擴大。初步試驗證實，氨基己酸治療早期止血無效。重組活化Ⅶ因子(rFⅦa)已被批準用于血友病的治療，rFⅦa只作用于出血部位局部，但不激活全身性凝血過程，且半衰期短(2.5小時)，故有可能成為腦出血超早期治療的一個理想制劑。目前正在進行將該制劑作為超早期止血治療藥物的隨機、雙盲、安慰劑對照、劑量排列試驗(NovoSeven腦出血試驗)。超早期止血治療可能會成為腦出血標準治療以及提高急診室和重癥監護治療水平的手段。

2. 急診開顱血腫清除術

盡管有一些關于腦出血外科干預的隨機臨床試驗，但并未得出治療有益的結論。最近一項回顧性、高選擇性研究表明，在神經系統查體有加重、但腦干反射完好的患者中，22%術后功能恢復較好。目前正在進行一項大型、隨機試驗(STICH試驗)，評價在腦出血發病后72小時內進行開顱手術的療效。

3. 調節炎癥反應

Argatroban可有效抑制纖維蛋白結合及凝血酶釋放，已經成功地用于肝素誘導的血小板減少性紫癜、缺血性卒中和血管閉塞性疾病患者的抗凝治療。

動物模型顯示，腦出血6小時內應用該制劑可以減少血腫周圍水腫，目前正在策劃該制劑及其他抗炎策略治療腦出血的臨床試驗。

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