橋腦出血概述

在腦出血中，原發性橋腦出血約占2%～10%，主要是由基底動脈的分支旁正中動脈破裂所致。常見病因是高血壓和動脈硬化。少數病人可因橋腦內血管畸形、血液病或腫瘤引起。中老年人多見，多因情緒激動和用力而誘發。

本病臨床表現多種多樣。一般起病突然，迅速進入深昏迷，很快死亡，未能充分暴露神經系統定位體證，而難以診斷。但也有部分病人表現突然頭痛(以枕部明顯)，頭暈，嘔吐，眼花，復視，構音障礙，吞咽困難，一側面部麻木和對側肢體癱瘓等癥狀，兩眼球向肢體癱瘓側凝視，或自發性垂直性眼球浮動，眼球向兩側運動不能。當出血波及兩側時，出現兩側面癱和四肢弛緩性癱瘓。少數為痙攣性癱瘓或呈去腦強直狀態，雙側錐體束征陽性。約有1/3的病人，由于腦內交感神經受累，出現雙側瞳孔縮小，呈針尖樣瞳孔，此為橋腦出血的特有癥狀。多數病人體溫明顯升高，常在40℃以上，此為病變累及橋腦外側部的下行體溫調節纖維所致。由于橋腦被蓋中內的呼吸中樞受損，所以，80%以上的病人有中樞性呼吸障礙，表現呼吸增快，呼吸減慢，呼吸不規則，陳-施氏呼吸或喘息等。多數病人心率增快，常在120次/分以上。少數病人心率減慢，可慢于60次/分。若體溫突然下降，瞳孔散大，則提示生命垂危。當病變位于腹側且廣泛時，病人可出現四肢癱瘓，意識清楚，面無表情，默不作聲，以眼球隨意上下動作和眼瞼睜閉來傳遞意思等閉鎖綜合征的表現。

橋腦出血的診斷常較困難，但若出現典型的瞳孔縮小、交叉性癱瘓或四肢癱瘓等橋腦定位特征時，較易診斷。

橋腦出血預后很差，多數病人在發病后24小時或12小時內死亡，少數病人可存活數天。