認識嬰兒期的腦出血

從通常意義上講,腦出血是特指腦內非外傷性的自發性出血,其中絕大多數是由高血壓合并動脈硬化引起的,發病年齡也常常在50歲以上,近年來本病也有年輕化的傾向,盡管如此,對于發生在嬰兒期的腦出血卻不是人人皆有了解。

這種發生在嬰兒身上的自發性腦出血,其實,是晚期維生素K缺乏癥的一個表現。那么,嬰兒為什么會患晚期維生素K缺乏癥?后者也是如何導致腦出血的呢?

在胎兒期,孕婦體內的維生素K不容易輸送至胎兒,故新生兒出生時維生素K貯存最僅為成人的25～70,加之其肝臟功能發育不完善,進食量少,腸道菌群少,在未及時補充維生素K的情況下,生后3～5天即可出現維生素K缺乏的傾向。到了嬰兒期,其體內維生素K主要從乳類攝入,但它在母乳中含量很少;此外,在腹瀉、應用抗生素、肝膽疾病等情況下,因消化功能紊亂,腸道正常菌群受抑,肝膽功能異常均影響維生素K的攝入、吸收與合成,進而加劇體內維生素K的缺乏。

維生素K是參與血液凝固的重要物質,凝血因子的凝血活性直接依賴于維生素K的存在,一旦缺乏它就可以引起消化道出血、腦內出血等危險。晚發性維生素K缺乏所引起的腦出血,多發生于出生后一兩個月的嬰兒?；純和蝗话l病,主要表現為煩躁不安,會發出一種特殊的尖叫,或者嗜睡,昏迷,還可有噴射狀嘔吐、全身抽風等癥狀,兩側瞳孔也大小不一。嚴重時患兒很快出現腦疝而死亡,即使給予積極的治療,也可能留下一些后遺癥,如癲癇、智能障礙、肢體殘疾等。

預防本癥的發生關鍵是提高對它的認識,建立預防用藥制度:(1)正常足月新生兒生后常規肌注維生素K_11mg,早產兒每天0.5～1mg,連續肌注3天;(2)生后1～2周及滿月時重復注射維生素K_11次,可有效地預防晚發性維生素K缺乏所致腦出血;(3)孕婦產前兩周常規口服維生素K,在新生兒后期適量進食綠葉蔬菜、水果,可有效提高母乳中維生素K的含量;(4)有肝膽疾病、長期腹瀉、吸收不良綜合征或長期應用抗生素者,每月肌注維生素K_11mg。