日前,采用小骨窗開顱血腫清除結(jié)合重組鏈激酶(r-SK)溶化引流殘留血腫的方案治療高血壓腦出血,獲得很好的療效。

高血壓腦出血是神經(jīng)科常見的急癥之一,約占腦卒中的10,但病死率卻占腦卒中的50。隨著城市人口的老齡化,其發(fā)病率明顯上升。在外科治療基礎(chǔ)上,開創(chuàng)并應(yīng)用了操作簡便、創(chuàng)傷小、效果良好的新療法──小骨窗開顱術(shù)。它充分利用了CT立體定位明確的優(yōu)點,根據(jù)CT掃描結(jié)果,選擇血腫最大的層面,在患者頭顱上做出該層面血腫中心投影點標(biāo)記。并以此點為中心,做一長約4-5cm平行于外側(cè)裂投影線的顳部切口,對顳骨鉆孔后擴(kuò)大成直徑為2.5-3cm的小骨窗,呈" "字形切開硬腦膜。接著在患者的顳上回切開皮質(zhì)約1cm左右,先用腦針仔細(xì)穿刺血腫,再沿穿刺道深入血腫腔,在直視下清除固體和液體狀血腫40-60左右,明顯降低患者的局部腦壓即可。最后在患者的血腫腔內(nèi)留置一個內(nèi)徑為2mm的硅膠引流管。術(shù)后24小時內(nèi)將含r-SK5mg的生理鹽水溶液3ml和2ml自體新鮮血漿的混合液經(jīng)引流管注入血腫腔,夾閉引流管,4小時后放開,記錄引流量,每日1次,連續(xù)3天便可以排出16ml左右的血腫,兩周內(nèi)血腫基本完全清除,患者即可出院,大大縮短了病程。應(yīng)用上述療法,該科共治療了65例高血壓腦出血患者,術(shù)后1年和術(shù)后5年優(yōu)良率分別高達(dá)67.7和66.7,而傳統(tǒng)療法分別為35.8和33.9,療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)療法,且無一例發(fā)生再出血、寒戰(zhàn)高熱、出凝血時間異常等不良反應(yīng)。

小骨窗開顱術(shù)與過去廣泛采用的骨瓣開顱血腫清除術(shù)相比,手術(shù)切口小,腦損傷小,直視下清除血腫操作方便,減壓充分。既可觀察血腫清除和顱內(nèi)壓變化,又可在直視下發(fā)現(xiàn)出血點并及時完善止血,且手術(shù)時間短,有利于患者康復(fù)。