丘腦出血的臨床特點(diǎn)

丘腦出血是腦出血中致殘率最重，死亡率最高的部位之一。丘腦出血死亡率占全部腦出血的13%，如破入腦室死亡率可達(dá)53%，存活者部分遺留有持續(xù)神經(jīng)心理障礙，遲發(fā)性疼痛和運(yùn)動(dòng)異常等。丘腦是感覺系統(tǒng)的皮質(zhì)下中樞，丘腦出血時(shí)常因出血量的多少，病情發(fā)展速度，核損害部位;范圍大小而臨床表現(xiàn)不一。

丘腦出血死亡的主要在急性期，尤其是發(fā)病24小時(shí)內(nèi)死亡，丘腦出血以丘腦膝狀體動(dòng)脈和丘腦穿通支動(dòng)脈破裂為多見。

丘腦出血的臨床特點(diǎn)主要有發(fā)下幾點(diǎn)：

1、眼癥狀：由于血腫項(xiàng)丘腦下部和中腦擴(kuò)展，可出現(xiàn)垂直性眼球運(yùn)動(dòng)障礙，雙眼呈下視位(又稱"落日眼")，雙眼向鼻尖注視，即所謂的丘腦眼，亦可出現(xiàn)向病側(cè)或向病灶側(cè)的側(cè)視麻痹，雙瞳孔縮小，或病灶側(cè)瞳孔小，往往可見Hormer征，少數(shù)見有退縮性眼球震顫，這是中腦導(dǎo)水管征候群的特征性征候群之一，亦可見早期出現(xiàn)視乳頭水腫者。

2、語(yǔ)言障礙：優(yōu)勢(shì)半球丘腦出血常表現(xiàn)為各種形式的語(yǔ)言障礙，輕者為錯(cuò)語(yǔ)，重者為完全性的表達(dá)性失語(yǔ)、感覺性失語(yǔ)、混合性失語(yǔ)或命名性失語(yǔ)，亦可表現(xiàn)為緘默不語(yǔ)，缺乏自發(fā)性語(yǔ)言，音量小，語(yǔ)言錯(cuò)亂，句法錯(cuò)誤，重復(fù)語(yǔ)言或閱讀錯(cuò)誤。

3、運(yùn)動(dòng)及感覺障礙：作為初期癥狀可由病灶對(duì)側(cè)半身麻木，丘腦出血往往不同程度的直接或間接損傷內(nèi)囊，因此多數(shù)病例不同程度的出現(xiàn)偏身障礙，可為一過(guò)性或持久性。一般感覺障礙比運(yùn)動(dòng)障礙為重，深感覺障礙比淺感覺障礙為重。可伴有對(duì)側(cè)自發(fā)性疼痛或感覺異常，少數(shù)病例可有病灶對(duì)側(cè)撲翼性震顫，多在病后48～72小時(shí)消失，以上這些被認(rèn)為是丘腦膜外側(cè)核底部或中腦-間腦之間的區(qū)域受損所致。可有小腦性共濟(jì)失調(diào)，深感覺障礙性共濟(jì)失調(diào)和不隨意運(yùn)動(dòng)。重癥病側(cè)可反復(fù)出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直發(fā)作，往往于壓眶時(shí)誘發(fā)。

4、皮質(zhì)功能障礙：可有計(jì)算力不佳，定向力障礙，智能減退，甚至癡呆。輔側(cè)病變，可出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失用癥，失認(rèn)及病感缺失，可出現(xiàn)同向性偏盲和半側(cè)空間忽視，丘腦內(nèi)髓板以內(nèi)的結(jié)構(gòu)屬于上升性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，此部位受損可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，有的一直表現(xiàn)為嗜睡狀態(tài)，喚之能醒，能回答簡(jiǎn)單問話。

5、此型出血破入腦室的發(fā)生率高，因此血性腦脊液發(fā)生率較高。

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