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腦出血的鑒別診斷

根據詳細的病史資料和體格檢查多可作出診斷：病人年齡多在50歲以上，既往有高血壓動脈硬化史;多在情緒激動或體力勞動中發病;起病突然，發病后出現頭痛、惡心、嘔吐，半數病人有意識障礙或出現抽搐、尿失禁;可有明顯定位體征，如偏癱、腦膜刺激征;發病后血壓明顯升高;CT掃描及MRI可見出血灶，腦脊液可呈血性。其鑒別診斷：

1.腦梗死：臨床上由于腦出血和腦梗死在治療原則上截然不同，因此對兩者的鑒別十分重要。在CT問世前，兩者在臨床上鑒別有時非常困難。腦梗死患者在發病前多出現短暫性腦缺血發作，發病后意識障礙較輕或不出現，而局灶性體征較重，腦脊液多壓力不高而且無色透明。應用CT檢查可直接明確有無腦出血。

2.蛛網膜下腔出血：蛛網膜下腔出血起病急驟，伴有劇烈的頭痛、嘔吐、一過性意識障礙，有明顯的腦膜刺激征，很少出現局限性神經系統體征，腦脊液呈血性，一般鑒別不困難。但當腦出血破入蛛網膜下腔或動脈瘤、動靜脈畸形在腦實質破裂后產生局限性定位癥狀，如偏癱、失語時，臨床上容易混淆。但臨床上，腦出血一般先出現偏癱，待血液破入腦室和蛛網膜下腔時才出現腦膜刺激征;而動脈瘤和動靜脈畸形破裂出血可直接進入蛛網膜下腔，故先出現腦膜刺激征，而后才出現偏癱。動脈瘤破裂多見于中老年人，血腫的部位與動脈瘤部位基本一致，常見于各腦葉內;而腦動靜脈畸形多見于青壯年，出血多位于皮質下，MRI常可見到出血區內或其周圍有異常血管流空現象，對疑有上述兩種疾病引起蛛網膜下腔出血的病人，腦血管造影可顯示出動脈瘤或腦動靜脈畸形影像。

3.顱內腫瘤出血: 顱內腫瘤，特別是原發性腫瘤，多因生長速度快而致腫瘤中心部位的缺血、壞死，易于腦出血相混。但腫瘤患者，病程較長，多在原有癥狀的基礎上突然加重，也可為首發癥狀。增強的頭顱CT和MRI對腫瘤出血具有診斷價值。

4.其它原因引起的昏迷：由于腦出血多數伴有意識障礙，常需要與其它疾病所致昏迷相鑒別。如肝昏迷、糖尿病性昏迷、尿毒癥等，這些疾病可發生于任何年齡，多有原發病史及特殊體征，血壓正常或偏低，無肢體癱瘓，通過CT等輔助檢查可明確診斷。

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