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腦出血并發癥出現不僅增加處理的復雜性，也是加重病情或導致死亡的重要原因。常見的并發癥有消化道出血、肺部感染、泌尿道感染、褥瘡、腎功能衰竭等。

消化道出血是腦出血的一個嚴重的并發癥，多稱應激性潰瘍，也叫急性胃粘膜病變。其發生率為14.6%～61%，大多與腦出血的嚴重程度有關，即病情越重，消化道出血的發生率越高，而且合并消化道出血的患者預后差，病死率可達50%左右。發病機理認為是腦出血影響到腦干、下丘腦的植物神經中樞，導致植物神經功能失調，血中兒茶酚胺濃度增加，胃血管痙攣、粘膜缺血，粘膜屏障破壞，胃酸及胃蛋白酶分泌增多，出現胃及十二指腸的粘膜潰瘍、出血。消化道出血大多發生在嚴重腦出血后的24小時內，特別在發病后4小時內為多，主要在胃及十二指腸的上部，嚴重者也可引起食道下部、空腸、回腸出血，粘膜廣泛糜爛、致多處出血，所以發生急、出血量多，以嘔血為主，一周以后，如病情重沒有得到及時的緩解，消化道的病變多為潰瘍，出血緩慢、量少，以便血為主。在急性期大量使用激素可能增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液的分泌，會引起或加重消化道出血。因此使用激素要慎重，必須使用時也要短期使用。

消化道出血的治療比較困難，困難的本身不在于消化道出血，而是腦出血重，治療上根本的是治療原發病，降低顱內壓、控制腦水腫、減輕下丘腦及腦干的損害，同時給予止血藥、胃粘膜保護劑及制酸劑治療。

對出血嚴重者，有條件的可下內窺鏡，電凝止血，噴灑止血藥物。

出血量少于500ml為小量出血;出血量在500～1000ml為中度出血，此時血壓下降，脈搏增快(每分鐘可增加20次)，眩暈、口渴、尿少;出血量大于1000ml為大量出血，血紅蛋白在70克/升以下，脈搏在120次/分以上，四肢發涼、出冷汗、少尿或無尿，意識障礙。根據不同的檢測結果，應注意大量補液、必要時輸血。對有消化道出血的病人要不要下鼻飼管?這是個矛盾的問題，一方面，腦出血病人需要全身支持治療，鼻飼對保證營養很重要;一方面鼻飼管的刺激可加重胃出血。總的來說，腦出血后禁食的期限是3天，到第3天不能進食要下鼻飼管，下管的過程動作要緩慢，減少對胃粘膜的刺激，否則刺激胃粘膜可造成反復嘔吐，嘔吐又導致胃痙攣，反過來加重胃出血。通過鼻飼管的回抽可以檢測消化道出血的情況，可將胃內出血抽出來，還可以通過胃管注入止血藥物。

為預防肺部感染和泌尿系感染，對重癥患者可預防性地使用抗生素。嚴重的肺部感染可危及生命，當重癥昏迷病人，舌后墜阻塞呼吸道、不能自主排痰且痰液較多、一般的吸痰、給氧不能糾正缺氧狀態，應積極地采取氣管切開和排痰措施，保證呼吸道的通暢可使病情明顯改善。

當病人出現尿潴留、特別是發生無張力性膀胱時易并發泌尿系感染，此時應給予留置導尿，并每日定時膀胱沖洗。為預防褥瘡、要特別強調護理，每1小時翻身一次，變換體位，保持皮膚清潔、干燥，褥子要干燥平整，對身體受壓發紅的部位要每日多次按摩。一旦發生褥瘡要及時處理。治療期間注意糾正水電解質平衡，保護腎功，如出現急性腎衰可考慮采取透析治療。

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