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高血壓性腦出血起病兇險、死殘率高。由于長期臥床 ,肺部感染較多 ,其次神經功能受損、膀胱排空能力降低 ,常需留置尿管 ,易并發泌尿系感染。術后預防和控制肺部、泌尿系感染 ,減少腦組織的不可逆損害、降低病死率、提高生活質量 ,是臨床護理的目標。

1.保持呼吸道通暢 ,阻斷惡性循環。在搶救中必須采取一切措施 ,保持呼吸道通暢 ,頭置冰帽 ,頭偏向一側 ,及時吸凈病人痰液及分泌物 ,當病人呼吸困難、氣管內分泌物增多而排出不暢時 ,建議醫生行氣管插管或氣管切開術 ,減少呼吸道死腔 ,保證有效氣體交換量和氧氣供應 ,減少阻塞細支氣管所引起的肺葉膨脹不全 ,減少肺部感染的發生。

2.早期預防肺部和泌尿系感染。 (1)有條件者病人住單間隔離 ,物品專用 ,及時消毒處理 ,定期進行空氣消毒和細菌培養 ,抬高床頭15～ 30度 ,以促進顱內靜脈回流 ,降低顱內壓。(2)必須嚴格無菌操作 ,加強翻身拍背、及時吸痰。吸痰時動作要輕柔、調節負壓適中、減少呼吸道粘膜損傷。吸痰與吸氧交替進行。 (3)本組患者因神志改變、神經障礙并發尿潴留和尿失禁 ,其中 45例導尿。護士在插、拔導尿管時一定嚴格操作 ,特別是女性患者 ,應熟悉解剖結構 ,嚴防將導尿管誤插入陰道 ,導尿管插入深度適宜 ,以免影響尿液的排出。我們采用乳膠球囊導尿管取代了橡皮導尿管 ,用 0. 1%新潔爾滅棉球擦洗尿道口、會陰 ,每日 2次 ,更換引流導管或尿袋每日一次 ,更換前夾閉乳膠球囊導尿管末端 ,引流管或集尿袋切忌高于引流口部位 ,保持尿道管的通暢 ,防止引流管扭曲、折疊及尿液逆流。保持尿道口、會陰干燥、清潔 ,定期作尿培養。膀胱沖洗 2次 /日 ,神志清醒病人多飲水 ,增加尿量起到沖刷膀胱、利于引流的作用 ,同時減少了細菌進入尿道的機會 ,達到預防和控制泌尿系感染的目的。

3.病情觀察與監測。監測顱內壓及生命體征 ,密切觀察呼吸功能 ,包括呼吸頻率、節律、形態的變化 ,嚴格交接班 ,定期作血氣分析 ,監測血氧飽和度 ,及時調整呼吸參數。

4.加強口腔護理。選擇適宜的口腔護理液 ,預防和減少口腔細菌滋生 ,減少肺部感染的機會。

5.減少或避免盲目操作。護理人員嚴格洗手 ,加強無菌技術操作 ,對醫療器械或用物如呼吸機管道、濕化器、吸痰管等定期進行嚴格消毒。避免反復試插尿管 ,如尿管不能插入或尿路不暢 ,要先找原因 ,針對不同情況分別處理 ,避免盲目反復試插 ,否則會發生或加重尿道損傷而易發生泌尿系感染。

6.控制和治療肺部、泌尿系感染。當高血壓腦出血病人出現肺部、泌尿系感染時 ,應做痰培養或尿培養和藥物敏感試驗 ,及時準確地查明細菌種類 ,早期足量使用有效抗生素是控制和治療并發癥的關鍵。

7 .加強營養 ,提高機體免疫力。高血壓腦出血術后病人處于高代謝和負氮平衡狀態 ,盡早給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食 ,在無上消化道出血發生時 ,應早期采取腸內營養 ,術后第三天鼻飼 ,從小量開始 ,根據胃腸道功能和消化情況逐漸增加。

8.做好預防肺部、泌尿系院內感染的宣傳教育工作 ,合理使用藥物 ,把預防感染知識納入健康教育計劃 ,有計劃地向病人做好衛生宣教。

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