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肝膽結石的中醫辯證治療

一、濕熱型(相當于膽總管急性梗阻合并急性感染)：

1.主證：起病急劇，右上腹劇痛，惡心嘔吐，不思飲食，口渴喜飲，高熱，惡寒，身面目黃似橘色。右上腹硬滿拒按(壓痛，反跳痛，肝及膽囊腫大)小便黃濁或短少，大便秘結，糞便灰白色。舌苔黃膩或白膩。脈象弦漓或洪數。

2.治法：疏清肝理氣，清熱利濕、佐以通里攻下。

3.方例：大柴胡湯加減或龍膽瀉肝湯加木香、枳殼、郁金、大黃、茵陳。

二、氣痛型(相當于無明顯梗阻或感染的肝管、膽總管及膽囊結石石及慢性膽囊炎)：

1 .主證：右上腹短暫的或輕度的隱鈍痛 ，噯氣，反復發作，伴有口苦咽干，惡心嘔吐，食欲不振，或食后心窩部不適，或有輕度鞏膜發黃，上腹部輕度或明顯壓痛，小便清利或黃，大便如常。舌苔薄白或凈。脈象弦或弦滑。

2.治法：舒肝理氣。

3.方例：越鞠丸或四逆散加木香、大黃等。

三、化膿潰瘍型(相當于膽石癥并發壞疽性膽囊炎、膽囊積膿、穿孔、急性彌漫性腹膜炎、肝膿腫等)：

1.主證：除有濕熱型證候外，尚有寒熱往來，神昏譫語，持續腹痛，肌緊張，拒按或反跳痛，休克等征象。

2.治法：宜及早采取手術治療。

四、正虛邪陷型(相當于膽石癥伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷者)：

l.主證：隱鈍痛持續存在，神智不清或昏迷，面色枯萎，語聲低微，皮膚黃晦，間成青紫，甚至有出血傾向;腹呈氣臌，輕度壓痛，肝臟腫大，并多有觸痛，小便黃短，大便秘結，舌質絳紫，舌苔干枯如砂皮樣。脈象弦數或沈數。

2.治法：芳香開竅、鎮靜、清熱解毒。

3.方例：發生肝昏迷時，可選安宮牛黃丸或紫雪丹。

若舌質紫絳而干，宜用清營湯。

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