肝切除術(shù)的部位與正確的術(shù)式選擇

肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療原則是:去除病灶、取盡結(jié)石、解除梗阻、通暢引流。手術(shù)方法包括膽道探查取石，肝葉或肝段切除，膽管狹窄矯形，各種類型的內(nèi)外流術(shù)等。其中去除病灶是手術(shù)治療的核心。正確選擇肝段、肝葉切除，不僅可以清除病灶，切除狹窄膽管，從肝膽管口會(huì)師取石，而降低殘石率，減少結(jié)石再生的機(jī)會(huì)，遠(yuǎn)期療效最好。雖然外科治療肝內(nèi)膽管結(jié)石有共同的原則，但手術(shù)往往是隨著不同的病人而有高度的個(gè)體特殊性，并非固定不變的手術(shù)模式。手術(shù)方式的選擇取決于術(shù)中探查、影像學(xué)檢查以及術(shù)中膽道鏡檢查。若結(jié)石局限于某肝葉、段，同時(shí)伴有肝實(shí)質(zhì)的纖維化、萎縮，則行肝葉肝段切除。該術(shù)式最適合于左肝膽管結(jié)石，注意手術(shù)不能以左肝外葉切除代替左肝葉切除術(shù)，若左肝內(nèi)外葉合并結(jié)石時(shí)，盡量采取左肝葉切除術(shù)。因?yàn)樽蟾稳~切除較左肝外葉切除并不明顯增加手術(shù)難度、危險(xiǎn)性以及手術(shù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥無明顯增加(P>0.05)。

對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄，需切開矯形。若部位位于肝門部或左肝管者，矯形后盡量取盡結(jié)石行膽腸Roux-y型吻合術(shù)。肝方葉肥大的左右肝膽管結(jié)石，需行肝方葉或部分切除膽管切開取石，必要時(shí)加行膽腸吻合術(shù)。對(duì)于較復(fù)雜的肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療，則需要根據(jù)具體病例的情況進(jìn)行多種手術(shù)方式的聯(lián)合應(yīng)用。