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膽囊結石治療慎選擇

目前國內外治療膽囊結石有下列方法可供選擇：

1、對于無癥狀的膽囊結石，一般認為不需藥物治療或不急于行膽囊切除術，但這有一定的潛在危險，如并發膽源性胰腺炎、化膿性膽管炎，甚至膽囊癌。因此必須密切觀察和隨診。

2、溶石療法自1891年首創乙醚灌注溶石以來，至今已有114年的歷史，治療藥物也不斷更新，目前口服的溶石藥物脫氧膽酸和熊脫氧膽酸對膽固醇結石確有一定的效果，但此藥物的應用不僅有嚴格的適應證，而且有肝毒性，反應大，服藥時間長，價格昂貴，且停藥后結石復發率高。

3、中醫中藥諸如中草藥、耳針、磁療儀、振蕩儀、氣功等，具有一定的消炎利膽、解痙鎮痛的功能，對改善癥狀有一定的作用，但對溶石或排石尚缺乏充分的科學依據，即使對個別人有效，也很難重復，更不徹底，故目前尚不具備溶石排石的臨床應用價值。

3、體外震波碎石從理論上來說它是一種非侵入性、安全和有一定療效的新方法。但事實上此法有嚴格的適應證，還有血氣胸、胰腺炎等并發癥，現已基本廢棄不用。

4、膽囊切除術自1882年首次施行膽囊切除以來，時至今日，切除膽囊仍是治療膽囊結石最有效的方法。對于無癥狀的膽囊結石，也不主張一律要行膽囊切除，但應觀察和隨診，如有下列情況時，應盡早考慮手術治療：①口服膽囊造影檢查時膽囊不顯影;②結石直徑超過2-3厘米;③膽囊壁局限性增厚或彌漫性增厚大于5毫米，瓷性膽囊、膽囊萎縮;④膽囊頸部結石嵌頓并膽囊積水;⑤膽囊結石合并膽總管結石或膽囊息肉樣病變或腺肌瘤;⑥有膽囊遺傳種系基因的患者;⑦疑有膽囊腸道內瘺或膽囊癌者。⑧合并糖尿病但糖尿病已基本控制;⑨老年人和(或)有心肺功能障礙者。后兩種情況時，一旦急性發作或發生化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎或膽囊積膿、穿孔等并發癥而被迫施行急診手術時，危險性遠較擇期性手術大。

剖腹行膽囊切除術，不僅可以較為正確地識別膽囊病變，合理地實行病灶清除，同時還可以較全面探查腹腔其他部位的病變，尤其是肝胰的病變，若發現肝囊腫、肝血管瘤或可疑肝癌，可立即行肝囊腫穿刺引流，肝血管瘤局部注射硬化劑或肝臟可疑腫塊穿刺或部分切除活檢，若病變較局限亦可行根治性切除，可達到一舉兩得。若術前已證實或高度懷疑有膽總管結石或術中膽道造影證實有結石或術中發現膽總管增粗并捫及結石時應立即行膽總管探查術，即可取出結石并置膽總管T管引流，還為術后膽道鏡檢查取石打下了基礎。

5、腹腔鏡膽囊切除術即在全身麻醉下，利用電視熒屏的監視，通過3-4個腹壁小戳孔，將帶有光導纖維的腹腔鏡及與之配套的的特殊手術機械插入腹腔進行膽囊切除術，是一種微創性手術。本術式具有創傷小、痛苦輕，對病人全身及腹腔局部的干擾少，術后恢復快，住院時間短和遺留疤痕較小等優點。適應證同一般剖腹膽囊切除術。

腹腔鏡膽囊切除術與傳統的剖腹膽囊切除術相比無疑具有諸多的優點，應視為最佳的選擇，但也并非人人皆宜，有下列情況者應視為禁忌證：①疑有膽囊癌變者;②合并原發性膽管結石及膽管狹窄者;③腹腔內嚴重感染及彌漫性腹膜炎者;④疑有腹腔廣泛粘連者;⑤合并妊娠者;⑥有嚴重心肺等重要臟器功能障礙而難以耐受全身麻醉及手術者;⑦有出血傾向或凝血功能障礙者。

更值得注意的是，由于腹腔鏡有其局限性，還不能完全取代開腹手術。因此，在腹腔鏡手術中，一旦遇有解剖變異，解剖關系不清，出血難于控制或意外創傷，應及時轉為開腹手術，患方對此應有充足的思想準備，醫方更不能盲目追求手術的高成功率而造成嚴重后果。

6、消炎利膽、解痙止痛等對癥治療膽囊結石并發膽囊炎急性發作時，抗感染治療是必不可少的，但解痙止痛的中西藥僅適用于膽絞痛偶發，或癥狀輕、膽囊尚有功能的患者。無癥狀時毋需服藥，注意調節患者的飲食結構和飲食習慣，是十分必要的。

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