原標(biāo)題：認(rèn)識(shí)心源性哮喘 。

心源性哮喘是急性左心功能不全時(shí)出現(xiàn)的喘息癥狀，易與支氣管哮喘混淆，兩者的鑒別要點(diǎn)可歸納為：①病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個(gè)人或家族過敏病史;心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風(fēng)濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。②發(fā)病年齡：支氣管哮喘多見于青少年;心源性哮喘則多見于中老年。③發(fā)病季節(jié)：支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié);心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯。④肺部體征：支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰;心源性哮喘在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。⑤心臟體征：支氣管哮喘無心臟病基礎(chǔ)者正常;心源性哮喘者可見左心增大、奔馬律及病理性雜音。⑥胸部X線檢查：支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高;心源性哮喘者可見肺淤血及左心增大。⑦有效治療藥物：支氣管哮喘用β2受體激動(dòng)劑、氨茶堿;心源性哮喘則需用洋地黃、嗎啡、利尿劑、氨茶堿。

需要注意的是，如果一時(shí)難以鑒別患者究竟為支氣管哮喘還是心源性哮喘，而患者在24小時(shí)內(nèi)又未用過茶堿類藥物，可先將氨茶堿0.25克稀釋后靜脈注射，以緩解哮喘癥狀。此時(shí)切不可貿(mào)然使用腎上腺素或嗎啡。

有人報(bào)道氯丙嗪試驗(yàn)有助于支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別，其方法為：給予氯丙嗪5毫克肌內(nèi)注射后，5～15分鐘內(nèi)患者的喘息、呼吸困難癥狀體征消失或明顯減輕者為氯丙嗪試驗(yàn)陽性，支持心源性哮喘的診斷;如果患者的喘息、呼吸困難癥狀和體征無明顯改善則判定為氯丙嗪試驗(yàn)陰性，可考慮為支氣管哮喘。該報(bào)道的20例各型哮喘患者氯丙嗪試驗(yàn)均為陰性，試驗(yàn)中除部分患者心率稍加速、血壓稍降低外，未見其它不良反應(yīng)。