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原標題：小兒支氣管哮喘的臨床表現 。

1984年全國哮喘病學術會議建議按照國際統一分類方法，從誘發哮喘的原因上分為外源性、內源性和混合性哮喘三在類，但有時臨床上難以鑒別，對判斷預后也無指導意義。

1.外源性哮喘 多在6歲前發病，有明確的個人和/或家族變態反應性疾病史;有明顯的季節和地區性;吸入變應原皮試常呈陽性;支氣管激發試驗亦可陽性。年長兒前戲癥狀以過敏性鼻炎為主，不發熱，連續打噴嚏，流清涕，鼻粘膜呈蒼白色，鼻分泌物和末硝血均顯示嗜酸性粒細胞增高，血清IgE亦升高，氣道高反應性較正常小兒為高。

2.內源性哮喘 以往認為多見于成人型哮喘，病情嚴重且頑固，多呈常年性或慢性的反復發作，無明顯個人和家庭過敏史，皮膚試驗大多陰性，也無明顯季節性。過去認為感染性哮喘屬內源性哮喘，但近年證實RSV所致毛細支氣管炎反復發作喘息的嬰兒，其氣道分泌物中存在特異性RSVIgE。

3.混合性哮喘 凡氣管哮喘是一多種因素引起的復雜疾病。發病機理至今不明，目前公認的機理有以下三方面。

起病 起病或急或緩，嬰幼兒發病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，與一般支氣管炎類似。年長兒起病比較急，且多在夜間，可能與夜間氣候變化;室內積存較多的變應原如螨及屋塵等以及血內腎上腺素在夜間分泌減少有關。發作大多經幾小時至一日后逐漸平復。特別嚴重的病例，起病一開始即呈危重型哮喘，或持續較長時間，甚至數日，稱哮喘持續狀態。

發作時癥狀 患兒煩躁不安，出現呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥，坐位時聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。有時喘鳴音可傳至窒外?；純好嫔n白、鼻翼扇動、口唇、指甲紫紺，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安，往往顯示危重狀態，應予積極處理。

發病初起僅有干咳，以后即表現為喘息癥狀，隨支氣管痙攣緩解，排出粘稠白色痰液，呼吸逐漸平復。有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛?？砂榛虿话橛邪l熱。胸部體征的吸氣時出現胸凹陷等三凹征，而呼氣時因胸廓內壓增高，在胸骨上凹及肋間隙反見凸出，同時頸靜脈顯著怒張。叩診兩肺呈鼓音，并有膈肌下移，心濁音界縮小，提示已發生肺氣腫(但在兒童患獨，此種肺氣腫體征在病情緩解時多自行消失，故稱肺充氣征)。此時呼吸音減弱，全肺可聞喘鳴音及干性羅音。嚴重病例，尤其哮喘持續狀態，兩肺幾乎吸不到呼吸音，并由于肺動脈痙攣而致右心負荷增加，以及嚴重低氧血癥導致心功能衰竭。

臨床表現也隨引起哮喘發作的變應原而異。由上呼吸道感染引起者，胸部?？陕劯?、濕羅音，并伴發熱，白細胞總數增多等現象。如為吸入變應原引志者，先多伴有鼻癢、流清涕、打嚏、干咳，然后出現喘憋。對食物有高度敏感者，大都不發熱，除發生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫、嘔吐、腹痛、腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多于進食后數分鐘出現。如對食物敏感度較輕，則發生癥狀比較遲緩，往往只有輕度哮喘或呼吸困難。

發作間歇期癥狀 此時雖無呼吸困難，表現如正常兒童，但仍可自覺胸部不適。由于導致支氣管易感性的病理因素依然存在，在感染或接觸外界變應原時可立即觸發哮喘發作，但多數患兒癥狀可全部消失，肺部聽不到哮鳴音。

支氣管哮喘患兒的痰液一般是無色粘稠而透明的，有時呈泡沫狀，伴有細菌感染時痰液可轉黃。痰中可查到大量嗜酸粒細胞，有時可見到夏一科氏(Chancot-Lyden)結晶，后者是嗜0于低分子量的多肽。多數患兒痰粘稠不易咯出，量少，特癥狀緩解時，則于咯出多量粘稠而泡沫的痰后呼吸困難明顯改善。但在嬰幼兒及學齡前兒童，痰液大部分咽下。

慢性反復發作癥狀 哮喘本身為一慢性疾病，但有的患兒常年發作，或雖可用藥物控制，但緩解期甚短，大多是由于急性發作控制不利或反復感染而發生的結果。由于長期支氣管痙攣，氣道阻力增加而致肺氣腫。體格檢查可見胸部呈桶狀，前后徑加大，肺底下移，心臟相對濁音界縮小。有時雖無急性發作，但活動后亦常感胸悶氣急，肺部?？陕劶跋胍?，或經常合并感染，痰多，由炎性分泌物阻塞而發生肺不張，大多見于右肺中葉。有的發展成支氣管擴張，大多見于右肺中葉。有的發展成支氣管擴張，偶見合并縱隔氣腫或氣胸。嚴重者有程度不等的心肺功能損害，甚至發生肺源性心臟病。對合并變態瓟生鼻炎的患兒，亦可發展成慢性鼻竇炎、中耳炎。隨著病程遷延，氧代謝障礙加重，這些患兒常表現身材矮小，營養不良，駝背，往往呈類似件會面的狀態。

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