缺血性心肌病的治療情況

缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy)是冠心病的一種特殊類型，是由于嚴(yán)重、長期的冠狀動脈供血不足，使心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，導(dǎo)致心肌纖維增生。其臨床特點(diǎn)是心臟進(jìn)行性擴(kuò)張，易發(fā)生心律失常和心力衰竭，酷似擴(kuò)張型心肌病。該種類型的冠心病預(yù)后差，對現(xiàn)有的多種治療手段效果不佳。目前對于缺血性心肌病缺乏十分有效的治療方法，現(xiàn)有的各種治療辦法盡管某種程度上能緩解缺血性心肌病的一些癥狀，但如何選擇合理而又有效的治療措施一直是令臨床醫(yī)師困擾的難題。

缺血性心肌病的治療效果在某種程度上取決于存活心肌的多少。在長期慢性或嚴(yán)重缺血的基礎(chǔ)上，部分心肌細(xì)胞壞死，之后經(jīng)修復(fù)形成纖維化瘢痕，這部分區(qū)域即使恢復(fù)血流，其功能也不能恢復(fù)，對它的治療就不能實(shí)施血管重建，而必須將治療重點(diǎn)放在對心功能的調(diào)整、對心律失常的控制和心肌再生上。但是，有時在壞死的纖維瘢痕組織之間，仍有大量的存活心肌，包括冬眠心肌、頓抑心肌、傷殘心肌，這些心肌在恢復(fù)血流后，心功能可部分甚至全部恢復(fù)，在這種情況下，應(yīng)采用多種手段評價(jià)存活心肌的數(shù)量，以決定血管重建的價(jià)值，選擇適當(dāng)?shù)氖侄位謴?fù)血流或改善心肌細(xì)胞的功能。

缺血性心肌病的治療應(yīng)包括幾個方面：

1.血運(yùn)重建：介入治療、冠脈搭橋、血管再生;

2.心肌再生：自體骨骼肌成肌細(xì)胞移植、于細(xì)胞移植;

3.改善心功能：藥物治療、左室減容術(shù)、房室瓣成形或置換術(shù)、聚質(zhì)網(wǎng)心室包繞術(shù)、心臟再同步化。