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激素應用的指征和方法是什么?

作者:蘇蘇 來源: 康網 時間: 2023-06-12 閱讀:

已知激素對哮喘有強大的藥理作用,但如使用不當,也能帶來很多弊端。因此,應嚴格掌握激素的使用指征和相對禁忌癥。

使用指征和相對禁忌:

有以下情況的哮喘患者應采用激素治療:

(1)哮喘重癥發作或持續狀態。

(2)近半年內曾每日應用相當于強的松20mg或更多,并連續一周以上,估計此次發病較重,可能會引起本身腎上腺皮質功能相對不全者。

(3)慢性發作狀態的哮喘,用其他平喘藥物效果不明顯并已影響生活、工作者。

(4)同時患有高血壓、冠心病等對已有的平喘藥物,如交感神經β受體興奮劑不能耐受而又有明顯哮喘癥狀者。

對于下列情況,醫者應權衡應用激素對原有疾病,以及哮喘情況的利害關系而慎重考慮,能否盡量不用皮質激素作為治療措施,如果情況危急必須應用激素,則應在相應醫療措施保護下(如利福平對有結核的患者,胰島素對糖尿病等)應用。因此,激素的相對運用禁忌癥如下:

(1)合并有肺結核或重度感染的哮喘患者。

(2)合并有糖尿病、潰瘍病或骨質疏松者。

(3)營養不良或傷口經久未愈的哮喘患者。

(4)早期孕婦。

常用制劑及其特性:

根據抗炎作用和水鈉潴留能力的大小,可把用于治療哮喘的激素分為3類。

第1類是以考的松、氫化考的松為代表的藥物,它們的作用時間短、水鈉潴留的作用較強。可口服,也可靜滴,以在哮喘持續狀態時短期較大劑量應用為主。如長時間應用副作用較大。

第2類是以強的松(潑尼松)、強的松龍為代表的中效制劑。它們按重量計算的抗炎作用比考的松強5倍,但水鈉潴留作用比第1類制劑弱。它們的血漿半衰期(血藥濃度降低一半所需時間) 比第一類短效激素略長。以口服應用為主。

第3類激素是以地塞米松、倍他米松為代表的長效激素。以相同劑量而論,它們的抗炎作用比考的松類強20~25倍,而水鈉潴留作用幾乎沒有。它們的半衰期較長,對下視丘垂體腎上腺軸的抑制力也較大。可口服或靜脈注射,特別是霧化吸入,其呼吸道局部抗炎癥、抗過敏作用較好,而無全身副作用之慮。

用藥方式:

(1)短程大劑量:對于哮喘的急性重癥發作或持續狀態,原則上應使用短程大劑量注射治療。通常首劑給予相當氫化考的松每公斤體重4~8mg靜脈緩慢注射后,再采用每隔6小時靜脈注射相當氫化考的松每公斤體重4mg的劑量,連用至癥狀緩解,即改為口服,共使用2~3天后即可直接停藥。

(2)連日給藥:對于慢性發作狀態的患者,當應用其他藥物效果仍不滿意時,連日口服激素是常用的治療。一般可參考患者過去對激素治療的反應選用,每日20~30mg強的松量作為起始, 在哮喘病情得到控制后為減少副作用,必須降低藥量。一般采取逐步減量的辦法,先快后慢直至維持量(每日5~10mg強的松量)或停用。在減量過程中,如哮喘又發,表示病情不穩定,須檢查有否其他誘發因素,并再加大激素用量或重新再治。

(3)間歇給藥:是把相當于2天應用的全量集中至每隔天早上7~8點時一次頓服。這樣的服藥方式,宜采用生物活性時間不太長的強的松或強的松龍,以達到治療目的,這樣對下視丘垂體腎上腺軸的抑制作用較輕。因此,長期服用副作用可少得多。

(4)氣霧給藥:為減少激素的全身性副作用,各種激素的溶液均可置入霧化發生器內供哮喘病員吸收治療。霧化吸入治療中,藥液的大部分(70%~90%)經鼻咽部仍吞咽入消化道。因此,仍難免帶來全身性的副作用。臨床上用的倍氯松雙丙酸,局部作用強(比氫化考的松強5,00 0倍左右),入消化道后大部分被排出,因而全身副作用極少。因此,用它制成氣霧劑用于吸入治療,堪稱理想。