腰椎滑脫的分類
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腰椎滑脫的分類
腰椎滑脫是指某一椎節腰椎體在其下位椎體上向前或向后的滑移。由于椎體的滑脫而引起的一系列臨床表現,稱之為腰椎滑脫癥。腰椎滑脫一般為向前的滑動,滑脫的部位約85%位于L5,其次為L4,偶見L3等。
有許多脊柱滑脫的分類系統,既往應用較廣泛的分類是wiltse一New-mail一Macnab提出的分類法(1976)。Mar-cket,tit和Ba,_tOl()zzi(1994)的分類法比以往的分類更明確,該分類法沒有將峽性或稱崩裂性因素放在最重要的地位,而是將發育性和發育不良I脊柱滑脫作為首要因素。
1.發育不良性:此型的特征是骶椎上緣和L5神經弓發育不良,椎弓峽部可表現為崩裂或細長,該型多伴有L5、S1椎體的脊柱裂。后弓完整時滑脫一般不超過25%,并容易引起馬尾神經的壓迫。
2.退變性:退變性滑脫又稱假性滑脫,脊柱的結構完整,滑脫是由于椎間盤變性和關節突關節退行性變而導致的脊椎不穩定,發病年齡一般在50歲以上,女性多見。其典型裹現為滑脫脊椎關節突的再塑形。常見部位為L4、L5,滑脫一般不超過椎體的30%。
3.創傷性:創傷性滑脫其創傷更多發生于關節突部位而不是峽部,其滑脫在形態學二大多為平行滑移。如果創傷發生在發育不良的骨質部位,其骨折引起的滑脫則歸入發育性滑脫。該型滑脫有明顯外傷史,且不局限發生在L4、L5部位。輕度滑脫只需簡單的制動.而嚴重滑脫則需要外科手術治療。
4.外科手術后滑脫:發生率約占3%~5%,且有逐步增長的趨勢。一些術后滑脫與手術的部位在同一位置,多為關節突及椎板切除過多所引起,為直接手術后滑脫。另外一種術后滑脫發生在手術位置上位或下位的脊椎,如脊椎融合術后為間接術后滑脫。
5.病理性:某些全身性疾病(如Paget病、成骨不全癥或骨軟骨發育不良等)或局部的病變(如腫瘤、感染等)破壞了椎體后部的穩定結構并導致椎體滑脫。這些滑脫是平行滑移類型,一般不嚴重,也不易出現加重。
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