肥厚型心肌病的手術治療

手術治療主要為肥厚室間隔切開-切除術，適用于藥物治療無效、癥狀明顯、左室流出道壓差在靜息時大于6.7kPa(50mmHg)或應激后壓差大于13.3kPa(100mmHg)，伴間隔極厚者，手術可明顯減少壓差及二尖瓣關閉不全癥狀。此手術可同時行二尖瓣置換術。對于室間隔相對薄于(小于18mm)的患者，二尖瓣置換術可通過消除二尖瓣前葉同向運動來消除左室流出道壓差。自20世紀60年代初開始應用于臨床，可使70%的患者臨床癥狀緩解，近年來手術死亡率已由早期的5%～10%降至1%～2%，10年生存率為88%，20～26年生存率為72%，與疾病相關的年死亡率降至0.6%。手術并發癥包括常見的束支阻滯，并有5%的患者因完全性房室傳導阻滯，需安裝永久性心臟起搏器。還可見室間隔穿孔、主動脈瓣關閉不全、心律失常及左室心功能惡化等并發癥。少數患者可能需要再次手術以減輕左心流出道壓力階差。該手術目前僅在北美及西歐少數幾個有經驗的心臟中心進行，病例數有限，絕大部分為心功能Ⅱ～Ⅳ級患者，尚缺乏隨機觀察試驗評價。我國有阜外醫院朱曉東等報告的一組16例手術病例中(1984年11月～1995年10月)存活15例，1例術后早期死于室性心律失常。該方法不適合推廣應用的原因是要達到1%～2%的死亡率需要相當熟練的手術技巧及經驗，且創傷較大 ，患者接受性差。對于各種治療無效者，可選心臟移植手術。