哪些支氣管擴張病人適合手術治療?

支氣管擴張手術適應證：

(1)病變局限，有明顯癥狀，或肺部反復感染，這是主要的適應證，可以徹底切除病變肺組織，取得良好效果。

(2)雙側均有病變，一側嚴重，對側很輕，癥狀主為平自病重一側，可以切除該側，術后如對側病變?nèi)杂邪Y狀可藥物治療。

(3)雙規(guī)則：都有局限較重病變，如有大咯血等癥狀，先切除重的一側，此后如對側病變穩(wěn)定，觀察及內(nèi)科治療，如病變進展，再切除。

(4)大咯血的急癥切除。現(xiàn)有支氣管動脈栓塞術，大部分可先用此法止血后改為擇期手術。原來有支氣管造影，病變明確的，在目前的技術水平下，咯血急癥切除也可以進行。如原無支氣管造影，病變部位及范圍不明，則手術很困難。有人根據(jù)體征(如聽診有啰音)，胸片及纖支無意 所見決定切除方式，但不很可靠。纖支鏡能看見出血來源，但咯血很大時檢查有危險，纖支鏡放進后鏡頭可能很快補沾污，什么也看不見。召支氣管樹內(nèi)到處是血，或吸干凈后短期內(nèi)又未見哪個支氣管內(nèi)涌出血液，則無法定位。有時在總支氣管內(nèi)見到血，但未必一側肺都有病變。支氣管腔很小，支氣管壁又有分泌物潤滑，出血后很容易流至低位(如仰臥的下葉背段或整個下葉)，易判斷錯誤。總之，如無特殊需要，最好不行急癥肺切除，因麻醉技術要求高，開胸后有時見大部分肺內(nèi)有血，呈紫紅色，無法確定切除范圍，甚至誤切較多肺組織。肺切除后，余肺因有吸入血液，可能膨脹不佳或感染，因此急癥手術的并發(fā)癥及死亡率都較高。

(5)雙側有廣泛病變，病人一般情況及肺功能不斷惡化，內(nèi)科治療無效，估計存活時間不超過1～2年，年齡又在55歲以下的，可以考慮雙側肺移植手術。人體同種肺移植已于1983年取得成功，至1998年全世界已施行8000多例，適應證中支擴占一定比例。1年存活率可達79%～90%，對一瀕臨死亡的病人來說，這個療效是相當滿意的。