腦癱的手術種類

常用腦癱矯形手術主要有如下三類。

(1)神經(jīng)手術主要行運動神經(jīng)分支切斷術，常用的有閉神經(jīng)前支切斷術，比目魚肌神經(jīng)分支切斷術。

(2)肌肉肌腱手術有肌肉和(或)肌腱切斷術、肌腱移位術、肌腱延長術，例如內(nèi)收肌腱切斷術、胭繩肌移位術、跟腱延長術。

(3)截骨術和關節(jié)融合術如股骨旋轉(zhuǎn)畸形的截骨矯正術、大齡兒童足三關節(jié)融合術。

手術要求適度減少肌張力.建立新的肌平衡，不可矯枉過正，以致造成新的畸形。例如，糾正屈膝畸形單純采用部分膳繩肌切斷術會造成膝反屈畸形，這是不恰當?shù)摹?/p>

目前國內(nèi)外不少的醫(yī)院采用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術治療小兒腦癱。選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(seIective posterior rhizotomy，SPR)解除肢體痙攣的機制是根據(jù)生理學的實驗引證的：脊髓的下行傳導束對運動神經(jīng)元有抑制作用，而進入脊髓的后根纖維有興奮作用。20世紀70年代后期，F(xiàn)asano首先報道采用SPR手術治療痙攣性腦癱，收到明顯療效。目前所采用的SPR技術多按他的方法并做了一些改進。徐林等將手術平面下降至腰骶段，對L2-S1脊神經(jīng)后根進行有選擇的切斷，消除節(jié)段間由腰骶神經(jīng)后根與相鄰脊髓前角運動神經(jīng)元聯(lián)系，從而減弱下肢肌痙攣，改善病兒肢體的運動功能。選擇性的含義之一是指選擇脊神經(jīng)分支閾值低的切斷。術中切開硬脊膜后，在顯微鏡或手術放大鏡下，仔細分離脊神經(jīng)前根與后根，將每一后根神經(jīng)分出4～10束小分支，分別用電刺激儀測出其閾值，通常用刺激電極鉤住每一小束，觀察電刺激后肢體痙攣出現(xiàn)時的閾值，低閾值的視為異常，將其中的l/2～3/4低閾值的后根小分束切斷。一般將切斷的后根神經(jīng)分支限制在50%以內(nèi)，避免過多切斷術后產(chǎn)生肌張力低下。

術后至少要臥床3周.然后在護理支持下進行康復訓練，康復訓練是手術成功的關鍵，如果術后不進行訓練治療.術后護理不系統(tǒng)，也可使手術失敗。

有報道，SPR解除痙攣的有效率為95%以上，術后較術前肌張力降低3級，功能改善率為80%，遠期療效有待進一步隨訪。

SPR手術的適應證是智力正常或接近正常，單純性痙攣型腦癱病兒。肌張力雖高，但固定攣縮較輕，肢體有一定的主動運動功能者，也適合手術。智力低下，肌張力弱，主動運動功能較差者，手足徐動、共濟失調(diào)等腦癱類型，或脊柱有嚴重畸形病兒，視為手術禁忌證。