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免疫抑制治療再障方案

絕大多數(shù)再障免疫抑制治療方案采用馬ATG或免ALG，方案采用馬ATG或免ALG，加用CSA可提高療效。美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)及歐洲的研究中，合用ATG與CSA的反應(yīng)率達70%。NIH方案包括馬ATG40mg/kg/天×4天，CSA12mg/kg/日(成人)，15mg/kg/天(兒童)，分次服用6個月，糖皮質(zhì)激素1mg/kg×2周以減輕ATG相關(guān)的血清病，加用G-CSF并不改善生存率，2～ 3個月后脫離輸血，療效也可很晚才出現(xiàn)，反應(yīng)率不受潛在病因的影響(肝炎后，毒物接觸，PNH/AA綜合征)。

ATG相關(guān)的過敏反應(yīng)并不總能通過皮試陽性預(yù)測，陰性者有時也可發(fā)生過敏反應(yīng)。ATG和ALG都可引起外周血淋巴細胞迅速下降至用藥前的10%。盡管淋巴細胞減少只持續(xù)數(shù)天，活化的淋巴細胞則在長時間內(nèi)持續(xù)低下，中性粒細胞及血小板也可短暫下降。免疫抑制治療通常不能使三系血象完全恢復(fù)，但可使患者脫離輸血，降低由于中性粒細胞減少導(dǎo)致嚴重感染的危險。有時對免疫抑制治療有效的患者對CSA產(chǎn)生依賴，停用后血象惡化，對于這類患者應(yīng)持續(xù)服用能維持適宜血象的最小劑量。CSA可引起腎毒性和高血壓，間質(zhì)纖維化及腎小管萎縮可導(dǎo)致不可逆性的腎損害，兩者似乎都與用藥時間及總劑量有關(guān)。對于需要免疫抑制劑長期維持的患者，目前正在試驗IL-2受體單抗的療效。

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