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彌漫性腦萎縮概述

腦實(shí)質(zhì)的減少為彌漫性。因此，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的擴(kuò)大很廣泛。這種腦實(shí)質(zhì)的減少可最先累及灰質(zhì)或白質(zhì)，通常是兩者同時(shí)累及而重點(diǎn)不同。在CT和MRI圖像上可根據(jù)累及灰白質(zhì)程度不同，將彌漫性腦萎縮分為皮質(zhì)型和中央型，前者以累及灰質(zhì)為主，表現(xiàn)為腦溝增寬和明顯，而腦室擴(kuò)大稍次;后者主要累及白質(zhì)，以腦室擴(kuò)大為主，腦溝擴(kuò)大為次。

在彌漫性腦萎縮的眾多原因中，近年來人們對(duì)老年腦非常重視。在CT、MRI圖像上，老年腦表現(xiàn)為腦室、腦池的輕度擴(kuò)大和腦溝輕度增寬，多為兩側(cè)對(duì)稱，腦溝增寬以額葉、鐮旁頂葉較為明顯，可同時(shí)伴大腦半球縱裂前部及小腦扁桃體周圍蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大;腦室擴(kuò)大以側(cè)腦室額角、顳角和第三腦室較為明顯，有些學(xué)者認(rèn)為第三腦室擴(kuò)大意義較大，與丘腦中縫核退變有關(guān)，成人在50歲以后即可出現(xiàn)。此外，隨著MRI的廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)約30%的無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征的老年人(60歲以上)，可見腦白質(zhì)局灶性信號(hào)異常，主要表現(xiàn)為MRIT2加權(quán)圖像上小而局限的高信號(hào)，常散布在額葉、頂葉區(qū)腦白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)和側(cè)腦室旁腦白質(zhì)，分析，這種MRIT2加權(quán)圖像上的高信號(hào)灶隨著年齡增大，其出現(xiàn)率逐漸增高，在80歲以上的老年人該病灶的出現(xiàn)率幾乎達(dá)100%。關(guān)于這種異常信號(hào)灶產(chǎn)生的機(jī)理，目前尚無定論，對(duì)29例腦標(biāo)本的MRI-病理解剖對(duì)此研究，這種信號(hào)異常灶主要是由于腦內(nèi)小血管周圍間隙(Virchow-Robin Space)明顯擴(kuò)大所致，腦腔隙性梗塞、局灶性膠質(zhì)增生、脫髓鞘亦可造成此征象，但不是主要原因。

關(guān)于老年腦的臨床意義目前認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一，這是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，隨著年齡的增加，腦組織和體內(nèi)其他器官一樣，逐漸老化而發(fā)生萎縮，即所謂生理性萎縮。但在另一方面，隨著年齡的增加，機(jī)體發(fā)生疾病的機(jī)會(huì)亦增大，中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤為如此，如高血壓、腦動(dòng)脈硬化等均可造成腦組織的損害，其結(jié)果亦可發(fā)生腦萎縮性改變，這種萎縮雖然也與年齡有關(guān)，但為病理性萎縮。一般講，生理性萎縮較輕微，而病理性萎縮相對(duì)較明顯，但兩者之間無明確界限，無論從CT或MRI上目前均無法區(qū)別。

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