骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病理

骨關(guān)節(jié)結(jié)核的組織病理分三期，即滲出期，增殖期和干酪樣變性期.滲出期中出現(xiàn)巨噬細(xì)胞.纖維蛋白滲出及多核細(xì)胞等三種組織反應(yīng);增殖期中出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞和郎罕氏細(xì)胞，形成結(jié)核結(jié)節(jié).結(jié)核肉芽組織增生引起骨小梁萎縮與破壞，最后可形成空洞.較少形成死骨，病灶較局限;干酪樣變性期中出現(xiàn)一致性無(wú)結(jié)構(gòu)的壞死變化.病變發(fā)展迅速而急科.無(wú)真正的結(jié)核結(jié)節(jié)出現(xiàn)，骨小粱及肉芽組織發(fā)生壞死，可形成死骨，常向關(guān)節(jié)內(nèi)潰破或穿破皮膚形成竇道.上述病理改變的局部可為纖維化.鈣化或骨化、靜止或形成膿腫.

結(jié)核菌主要侵犯滑膜或骨端，形成單純滑膜結(jié)核或單純骨結(jié)核，軟骨因缺乏血運(yùn).故單純軟骨結(jié)核極罕見(jiàn);單純滑膜結(jié)核破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨組織，或單純骨結(jié)核穿破關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)入關(guān)節(jié)累及滑膜.則變?yōu)槿P(guān)節(jié)結(jié)核，若關(guān)節(jié)面僅小部分(約l/3)破壞.為早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，此時(shí)病變?nèi)缤Ｖ梗心鼙４娌糠株P(guān)節(jié)功能.若關(guān)節(jié)面大部分破壞，則為晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核，此時(shí)病變即使停止，亦將喪失大部分關(guān)節(jié)功能，產(chǎn)生纖維性或骨性強(qiáng)直、畸形等。

單純滑膜結(jié)核可見(jiàn)滑膜充血、水腫，滲液增多，始為漿液性，以后漸混濁，有時(shí)可出現(xiàn)米粒體，晚期纖維組織增生變堅(jiān)硬肥厚.可分為局限性和彌漫性兩類，前者極少見(jiàn).結(jié)核菌可通過(guò)血運(yùn)直接侵入關(guān)節(jié)腔而感染滑膜，病變較輕;亦可先侵入滑膜下組織，然后累及滑膜.病變較重.在全身大關(guān)節(jié)中膝關(guān)節(jié)滑膜最豐富，故其滑膜結(jié)核發(fā)病率高.約80%的膝關(guān)節(jié)結(jié)核起自滑膜.

單純骨結(jié)核根據(jù)部位分為松質(zhì)骨結(jié)核、骨干結(jié)核和干骺端結(jié)核.松質(zhì)骨結(jié)核可見(jiàn)于松質(zhì)骨內(nèi)，即中心型，可形成死骨，小者可吸收、纖維化或骨化而愈，或死骨吸收后形成空洞，可侵入髕上囊;見(jiàn)于松質(zhì)骨邊緣者，即邊緣型，多不形成死骨，或較小且易吸收。更易侵入關(guān)節(jié).骨干結(jié)核有大量層狀的骨膜新骨形成.千骺部結(jié)核具備上述兩者的特點(diǎn)，既使可有死骨形成，又有骨膜新骨形成.約20%的膝關(guān)節(jié)結(jié)核起自骨結(jié)核，常見(jiàn)于股骨下端骨骺或干骺部.

早期全關(guān)節(jié)結(jié)核僅小部分邊緣的軟骨和軟骨下骨質(zhì)破壞;晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核則大部分關(guān)節(jié)面破壞，半月板、十字韌帶亦受累.關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶松弛.由于胭繩肌與髂脛束的牽拉，脛骨可向后外側(cè)脫位.若脛骨結(jié)節(jié)或脛骨上端骺板前部破壞，可致膝反張.由于下肢長(zhǎng)度的80%靠股骨下端及脛骨上端骺板生長(zhǎng)，所以兒童股、脛骨骺板破壞后，可引起生長(zhǎng)障礙導(dǎo)致肢體短縮，少數(shù)患者則由于刺激骺板生長(zhǎng)加速，而使患肢過(guò)長(zhǎng).膝關(guān)節(jié)因部位表淺，容易發(fā)生冷膿腫破潰繼發(fā)感染，竇道經(jīng)久不愈.膝關(guān)節(jié)可逐漸形成纖維性或骨性強(qiáng)直.且常合并屈曲或內(nèi)、外翻畸形，而以屈曲.外展、外旋伴脛骨半脫位或全脫位為多見(jiàn).膝關(guān)節(jié)結(jié)核合并腹股溝或腘窩淋巴結(jié)結(jié)核者少見(jiàn).