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辨證治療急性白血病

急性白血病的臨床表現十分復雜，在疾病的演變過程中，由于患者年齡大小，病程長短，兼證有無等不同，常常是因病致虛，虛實夾雜，所以治療上應分清虛實主次，實證以祛邪為主，虛證以扶正為主，佐以祛邪，目前大多數單位采用中西醫結合治療，化療時注意保護胃氣，化療間歇期注意扶正祛邪，化療后骨髓抑制，注意扶正，緩解后應用中藥調解陰陽，以進一步鞏固療效。

臨床辨治白血病時，首先要依其證候辨清虛實、輕重、緩急，以"急則治其標，緩則治其本"的原則施治，常采用益氣養陰以扶正補虛，活血解毒以驅邪，標本兼治可獲良效。

1.氣陰兩虛

主證：乏力氣短，腰酸膝軟，自汗盜汗，反復低熱，食少納呆，皮膚時有紫癜。脈細數，舌淡少苔。

治法：益氣養陰，清熱解毒。

方藥：參芪殺白湯加減。

黃芪10-15g，黨參10-15g，天門冬10-15g，沙參10-15g，生地黃10-15g，地骨皮10-12g，黃芩10g，甘草6g，半枝蓮10-15g，白花蛇舌草30g。每日1劑，水煎服。

方解：此型多由于正氣不足，易致毒邪內侵傷及營陰，而致氣陰不足，應以益氣陰養為主，清熱解毒為輔。方用黃芪、黨參以補氣，天門冬、沙參、生地黃、地骨皮以養陰清熱，半枝蓮、白花蛇舌草、黃芩、甘草清解熱毒。

加減：納呆食少，加用炒白術12g、焦檳榔10g，健脾消食。紫癜，加茜草15g、仙鶴草30g，涼血止血。

2.熱毒熾盛

主證：壯熱口渴，皮膚紫癜，齒鼻衄血，血色鮮紅，黑便。舌質紅苔黃，脈洪數。

治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：犀角地黃湯加味。

羚羊角粉1g，赤芍藥12g，生地黃30g，牡丹皮10-15g，龍葵15g，生石膏30g，玄參15g，茜草15g，黃芩10g，白花蛇舌草30g，大青葉30g，白茅根30g，梔子10g，半枝蓮30g。每日1劑，水煎服。

方解：此型以邪實為主，為熱毒熾盛，內陷營血所致。多見于本病的初期或復發時，故選用犀角地黃湯為主方。方中犀角清熱涼血止血力專，但因犀牛為國家保護動物，故目前多以羚羊角粉代犀角。生地黃、玄參協同羚羊角解除血分熱毒，加強止血功能，芍藥清營涼血，牡丹皮清熱涼血散瘀，同時加用生石膏、大青葉、龍葵、白花蛇舌草、半枝蓮、梔子、黃芩等以加強清熱解毒涼血止血功效。本方應用咸寒入營，涼血苦降，能使熱挫而血止、毒清而陰復。

加減：舌苔黃膩者，可加用滑石30g，薏苡仁30g清熱利濕。高熱神昏者，加紫雪散清熱開竅醒神。熱毒重出血明顯者，加青黛15-20g(包煎)清熱解毒。

3.瘀毒內蘊

主證：形體消瘦，面色黯滯，頸有瘰疬，脅下痞塊，按之堅硬，時有脹痛，低熱盜汗。舌質黯紫，或有瘀斑瘀點，苔薄白，脈細澀而數。

治法：活血化瘀，軟堅散結。

方藥：桃紅四物湯合鱉甲煎丸加減。

桃仁15g，紅花10g，當歸10g，川芎10g，赤芍藥12g，丹參15g，鱉甲15g，大黃6g，牡蠣30g，熟地黃20g，荔枝核20g，蛇六谷15g。每日1劑，水煎服。

方解：本證因毒邪積留成痰，內積臟腑，外阻經脈所致。故以活血化瘀為主，方中桃仁、紅花活血化瘀，川芎、當歸、赤芍藥、熟地黃、丹參養血活血，配合桃仁、紅花活血而不傷正，鱉甲、牡蠣、大黃軟堅散結。

加減：氣虛加黨參30g，黃芪30g益氣;血瘀痞塊較大可重用桃仁20g，紅花15g，丹參30g，三棱10g，莪術10g活血化瘀。

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