心衰治療的方法

除了傳統(tǒng)的利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管擴(kuò)張劑和洋地黃制劑以外，心衰治療又有了新的選擇。

一、血管緊張素II受體拮抗劑

對(duì)應(yīng)用ACEI出現(xiàn)副作用或咳嗽的病人，血管緊張素II受體拮抗劑(AIIAs)為我們提供了一個(gè)新的選擇。氯沙坦Losartan)老年人評(píng)價(jià)試驗(yàn)(ELITE)比較了氯沙坦和卡托普利(captopril)在老年心衰病人中的應(yīng)用。結(jié)果顯示，氯沙坦比卡托普利更優(yōu)，主要表現(xiàn)為降低猝死率和住院率。但該研究樣本量較小，目前正進(jìn)行著更大規(guī)模的 ELITE II試驗(yàn)，其結(jié)果將更受關(guān)注。

二、醛固酮拮抗劑

醛固酮是腎素-血管緊張素系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，其作用常被忽視。然而，醛固酮的作用可能非常重要，因?yàn)锳CEI治療2～3個(gè)月后就會(huì)出現(xiàn)醛固酮水平的逃逸。醛固酮除了引起水、鈉潴留以外，還具有刺激成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原和促進(jìn)間質(zhì)纖維化的作用?，F(xiàn)已證實(shí)心肌中存在醛固酮受體。醛固酮受體拮抗劑(如螺內(nèi)酯)與ACEI合用的隨機(jī)試驗(yàn)(RALES)正在進(jìn)行之中，初期結(jié)果提示，這一聯(lián)合用藥安全、有效。

三、β受體阻滯劑

交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活對(duì)心肌有害，應(yīng)該阻斷此過程。但以前的概念是，心衰時(shí)的每搏輸出量和心輸出量很大程度依靠來自交感神經(jīng)的支撐。實(shí)際上，嚴(yán)重急性心衰病人的確如此，尤其在快速應(yīng)用大劑量β受體阻滯劑后。然而，瑞典Gothenburg的研究小組報(bào)告了β受體阻滯劑可持續(xù)改善特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病心衰患者的狀況。近來的大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)了這一療效，如：用美托洛爾、非選擇性的卡維地洛以及有高度選擇性的比索洛爾。最近的中期分析結(jié)果表明，β受體阻滯劑在射血分?jǐn)?shù)、死亡風(fēng)險(xiǎn)和住院率方面具有正面效應(yīng)。但是，β受體阻滯劑的應(yīng)用務(wù)必謹(jǐn)慎，須從非常小的劑量開始。在β體阻滯劑治療開始的幾周內(nèi)，射血分?jǐn)?shù)有所降低，如果病人可以耐受這一初期的輕微改變，那么在治療的3個(gè)月以后，射血分?jǐn)?shù)會(huì)非常顯著地上升。Sanderson等的研究也已證實(shí)3個(gè)月治療對(duì)射血分?jǐn)?shù)的有益效應(yīng)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)卡維地洛和美托洛爾臨床效果幾無差別，盡管前者更能降低動(dòng)脈壓和增加舒張期充盈分?jǐn)?shù)。目前，β受體阻滯劑已被作為II、III級(jí)心衰的標(biāo)準(zhǔn)治療用藥。

四、一般治療

研究證實(shí)，定期隨訪能降低住院率，并提高病人的一般健康水平。仔細(xì)調(diào)整利尿劑的用量、安排其它治療手段以及解釋清楚所用藥物會(huì)使病人的生活質(zhì)量發(fā)生很大變化。在個(gè)體允許范圍內(nèi)，應(yīng)該鼓勵(lì)體力活動(dòng)。雖然幾項(xiàng)研究都支持體力活動(dòng)的益處，但常見的情況卻是要求家屬去限制病人的活動(dòng)。