慢性乙肝的治療藥物

目前獲準(zhǔn)上市治療慢性乙肝的抗病毒藥物有6種,分別為標(biāo)準(zhǔn)干擾素(IFN-α)、聚乙二醇干擾素(Peg IFN-α)、拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋和替比夫定。

慢性乙肝治療的目的為通過(guò)最大程度、長(zhǎng)期持續(xù)抑制HBV DNA的復(fù)制,從而延緩或阻止乙肝疾病的進(jìn)展,最終達(dá)到減少或阻止肝硬化、肝失代償或肝癌的發(fā)生。基于這一目的,基于患者的不同情況,選定一種抗病毒藥物開始治療,如有可能,盡可能地選擇最強(qiáng)效和最低耐藥的抗病毒藥物。

對(duì)需治療的初治慢性乙肝患者,初始治療可使用目前已被批準(zhǔn)的6種抗病毒藥物,但是拉米夫定和替比夫定由于高耐藥發(fā)生率而不被推薦優(yōu)先使用,兒童患者可采用IFN-α或拉米夫定,肝硬化患者慎用或禁用干擾素。目前獲準(zhǔn)的核苷類藥物中,恩替卡韋為強(qiáng)效抗病毒藥物,同時(shí)具有最低的耐藥率發(fā)生率。

對(duì)于病毒載量低(HBV DNA<2×107 IU/ml)的慢性乙肝患者,可使用6種已被批準(zhǔn)的藥物進(jìn)行治療,而對(duì)于高病毒載量(HBV DNA>2×107 IU/ml)的患者,推薦恩替卡韋或者替比夫定治療。對(duì)于慢性乙肝肝硬化患者的治療可選擇核苷類藥物如恩替卡韋、阿德福韋或替比夫定,而干擾素慎用。

另外,恩替卡韋是具有最強(qiáng)的抗病毒能力和最低耐藥發(fā)生率的抗病毒藥物,可以作為無(wú)論處于何種病毒載量水平的慢性乙肝患者一線治療的選擇。對(duì)于拉米夫定由于其高耐藥率,而不再適合作為慢性乙肝一線治療的選擇。

對(duì)于核苷初治慢性乙肝患者,推薦HBeAg陽(yáng)性年輕病例(35歲以下),抗病毒治療的原則是采用IFN-α長(zhǎng)期間歇使用或者短期聯(lián)合IFN-α、類固醇和核苷(酸)類似物。但在病理改變輕微的患者,可以隨訪以期待患者的HBeAg自然轉(zhuǎn)陰。對(duì)于中年或老年慢性乙肝病例(年齡超過(guò)35歲),長(zhǎng)期恩替卡韋治療為標(biāo)準(zhǔn)治療。