慢性乙肝的治療藥物

目前獲準上市治療慢性乙肝的抗病毒藥物有6種,分別為標準干擾素(IFN-α)、聚乙二醇干擾素(Peg IFN-α)、拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋和替比夫定。

慢性乙肝治療的目的為通過最大程度、長期持續抑制HBV DNA的復制,從而延緩或阻止乙肝疾病的進展,最終達到減少或阻止肝硬化、肝失代償或肝癌的發生?；谶@一目的,基于患者的不同情況,選定一種抗病毒藥物開始治療,如有可能,盡可能地選擇最強效和最低耐藥的抗病毒藥物。

對需治療的初治慢性乙肝患者,初始治療可使用目前已被批準的6種抗病毒藥物,但是拉米夫定和替比夫定由于高耐藥發生率而不被推薦優先使用,兒童患者可采用IFN-α或拉米夫定,肝硬化患者慎用或禁用干擾素。目前獲準的核苷類藥物中,恩替卡韋為強效抗病毒藥物,同時具有最低的耐藥率發生率。

對于病毒載量低(HBV DNA<2×107 IU/ml)的慢性乙肝患者,可使用6種已被批準的藥物進行治療,而對于高病毒載量(HBV DNA>2×107 IU/ml)的患者,推薦恩替卡韋或者替比夫定治療。對于慢性乙肝肝硬化患者的治療可選擇核苷類藥物如恩替卡韋、阿德福韋或替比夫定,而干擾素慎用。

另外,恩替卡韋是具有最強的抗病毒能力和最低耐藥發生率的抗病毒藥物,可以作為無論處于何種病毒載量水平的慢性乙肝患者一線治療的選擇。對于拉米夫定由于其高耐藥率,而不再適合作為慢性乙肝一線治療的選擇。

對于核苷初治慢性乙肝患者,推薦HBeAg陽性年輕病例(35歲以下),抗病毒治療的原則是采用IFN-α長期間歇使用或者短期聯合IFN-α、類固醇和核苷(酸)類似物。但在病理改變輕微的患者,可以隨訪以期待患者的HBeAg自然轉陰。對于中年或老年慢性乙肝病例(年齡超過35歲),長期恩替卡韋治療為標準治療。