充血性心衰患者運(yùn)動(dòng)方式

充血性心衰(CHF)患者往往謹(jǐn)小慎微，不敢運(yùn)動(dòng)。其實(shí)多數(shù)患者通過有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可明顯改善心功能和生活質(zhì)量，還能減少死亡的危險(xiǎn)。社區(qū)醫(yī)生可以參考以下訓(xùn)練方法教患者運(yùn)動(dòng)：

準(zhǔn)備工作：開始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)采取藥物治療控制CHF。有條件應(yīng)行負(fù)荷試驗(yàn)，以判斷機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，決定安全有效的運(yùn)動(dòng)水平。CHF患者安全而有效的目標(biāo)心率的計(jì)算方法為：(負(fù)荷試驗(yàn)中的最大心率-靜息心率)×0.6(或0.8)+靜息脈率。

有氧運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)熱身可以促進(jìn)血管擴(kuò)張。至少做10分鐘伸展、慢走或其他活動(dòng)，勿使脈率超過最大心率的40%～50%。理想的目標(biāo)是患者在預(yù)期的心率范圍內(nèi)步行或就地蹬車20～40分鐘，每周3～5次。通過間斷訓(xùn)練，許多患者可達(dá)到這一目標(biāo)。將爬樓梯、室內(nèi)行走等活動(dòng)與休息交替進(jìn)行，如果總的運(yùn)動(dòng)時(shí)間相同，也能達(dá)到持續(xù)運(yùn)動(dòng)一樣的效果。運(yùn)動(dòng)應(yīng)采取循序漸進(jìn)的步驟，一般開始時(shí)運(yùn)動(dòng)2～4分鐘，休息1分鐘，直到可以運(yùn)動(dòng)10～15分鐘。然后逐漸過渡到運(yùn)動(dòng)5分鐘，休息2分鐘，總計(jì)20～40分鐘，最后應(yīng)達(dá)到持續(xù)活動(dòng)20～40分鐘。患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)有人監(jiān)護(hù)，以確保安全。如果運(yùn)動(dòng)前負(fù)荷試驗(yàn)未誘發(fā)低血壓、明顯的心電圖改變或心律失常，患者經(jīng)適當(dāng)指導(dǎo)后可在家中完成運(yùn)動(dòng)方案。

力量運(yùn)動(dòng)：增強(qiáng)呼吸肌(膈肌和腹肌)的運(yùn)動(dòng)可減輕呼吸困難、改善生活質(zhì)量、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量。低重量阻力運(yùn)動(dòng)(如啞鈴操等)可增強(qiáng)四肢和軀干肌群的力量，減輕疲乏，一般運(yùn)動(dòng)1～2組、每組重復(fù)12～15次即可使肌肉得到足夠的鍛練。

綜合措施：針對(duì)CHF的藥物治療與運(yùn)動(dòng)的作用是互補(bǔ)的。血管擴(kuò)張劑(如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)與地高辛可改善運(yùn)動(dòng)能力，但效果不如運(yùn)動(dòng)鍛煉。藥物治療與運(yùn)動(dòng)同時(shí)進(jìn)行比單用一種措施更有效。對(duì)于幾乎所有的CHF患者，系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)應(yīng)為整體治療的一部分。

注意事項(xiàng)：當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛、氣短加重、體重增加或下肢浮腫等情況時(shí)，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)。雖然病情惡化通常與運(yùn)動(dòng)無關(guān)，但在癥狀控制前患者應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)。服用血管擴(kuò)張劑和運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)盡量錯(cuò)開，以避免血壓下降等危險(xiǎn)。地高辛過量可伴有電解質(zhì)紊亂，運(yùn)動(dòng)中出汗多增加了這種危險(xiǎn)，應(yīng)注意。

禁忌證：阻塞性瓣膜病、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄或心肌炎。不穩(wěn)定型心絞痛或失代償性CHF必須在糾正后才能開始運(yùn)動(dòng)。

總之，CHF患者規(guī)律地運(yùn)動(dòng)可增加運(yùn)動(dòng)耐量，減輕呼吸困難和疲乏，減少心律失常的危險(xiǎn)性，改善生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)與藥物治療并重對(duì)癥狀的改善優(yōu)于單一措施。