惡性貧血的實驗室檢查

惡性貧血可作血液、骨髓、生化等實驗室檢查。

血液檢查：貧血常較顯著，屬大細胞、正常色素型。紅細胞平均體積(MCV)大多在110～140f l間，平均血紅蛋白濃度(MCHC)30%～35%。由于大紅細胞較多，平均血紅蛋白量(MCH)多增高至33～38pg，但如同時缺鐵，則可以較低。網織紅細胞絕對減少，低于1%，但亦可以正常或增至2%～3%。血片中紅細胞大小不勻很明顯，但以大者居多，正常和小者亦有;形狀很不規則，很多細胞呈卵圓形或各種不規則形。多染性和嗜堿性點彩細胞均增多。可見到 Howell-Jolly小體，少數有核紅細胞，偶見巨幼細胞。白細胞計數常減少至3000～4000/μl 。中性粒細胞分葉增多，4葉以上者多見。偶見中幼粒細胞，嗜酸粒細胞可稍增多。血小板計數減少，血小板可變大或形狀不規則。

骨髓檢查：骨髓呈暗紅色，有核細胞量極豐富，紅系細胞明顯增多，粒系細胞增生也很活躍。粒∶紅比例降至1∶1。最突出的變化為巨幼細胞的出現，其中很多是原巨幼細胞。可以見到較多畸形的有絲分裂。粒系細胞和巨核細胞也都有巨幼樣變化。

骨髓鐵染色顯示碎粒中鐵顆粒增多，鐵粒幼細胞也增多，所含鐵小粒增多增大。如果患者同時有缺鐵，兩者可能都消失。但更多見的是在未治療時，骨髓碎粒中鐵顆粒并不減少;而在治療后，由于大量鐵被用來合成血紅蛋白，于是碎粒中的鐵顆粒和鐵粒幼細胞均消失。

生化檢查：血清間接膽紅素常輕度增高，血清結合珠蛋白濃度降低，血清維生素B12濃度明顯降低。血清葉酸大多正常，也可增高或減低;紅細胞內葉酸常減低。血清鐵濃度及轉鐵蛋白飽和度均增高，治療后很快降低。血清乳酸脫氫酶常增高，有時可以很顯著。

尿及糞中尿膽原的排泄量增多。尿內甲基丙二酸的排出量顯著增多。

胃液分析顯示游離鹽酸消失，即使在注射組織胺或氨乙吡唑后亦不出現。胃液分泌量及所含酶均減少。