抗乙肝病毒藥物聯(lián)合不能濫用

國內(nèi)外研究較多的是干擾素聯(lián)合拉米夫定，聯(lián)用前景一度看好，有報告認為能提高療效，并能推遲或減少HBV的變異(YMDD變異)，直到現(xiàn)在國內(nèi)外仍有這類聯(lián)合用藥報告。但經(jīng)過大樣本、多中心、雙盲對照研究，通過統(tǒng)計學處理，綜合應(yīng)答(治療效果)的差異并不顯著，尤其遠期療效更無優(yōu)勢。核苷類似物之間的聯(lián)合應(yīng)用(拉米夫定+阿德福韋)，對HBeAg陰轉(zhuǎn)、抗-HBe陽轉(zhuǎn)、HBVDNA陰轉(zhuǎn)與單用一種對照組比較也沒有顯著差異，不能加大對HBV的抑制力度。這樣一來，人們對聯(lián)合用藥就采取了冷靜的態(tài)度，認識提高了。《慢性乙型肝炎防治指南》(簡稱《指南》)明確指出，不推薦拉米夫定聯(lián)合干擾素治療乙肝，也不推薦拉米夫定聯(lián)合阿德福韋用于慢性乙型肝炎的初治和未發(fā)生拉米夫定耐藥變異的患者。

《指南》對其他聯(lián)合用藥，如干擾素+中草藥，拉米夫定+中草藥，抗HBV藥+胸腺肽α1等也持慎重態(tài)度。國外專家也都不推薦沒有意義的聯(lián)用。有學者又開始研究序貫療法，如先用拉米夫定20周，再加用干擾素4周，最后再單用干擾素24周，治療結(jié)束后，HBVDNA陰轉(zhuǎn)率達到56%，HBeAg/抗-HBe轉(zhuǎn)換率達到45%，效果不錯。另一序貫療法是：先用聚乙二醇化干擾素8周，然后再加用拉米夫定，二者聯(lián)用24周，最后單用拉米夫定28周，共用15個月，對HBeAg陽性乙肝取得了很好的療效，病毒學應(yīng)答率達到60%。但是，這種序貫療法還不太成熟，仍然需要有更多的驗證。

因此，在此提醒廣大患者，不要濫用藥物聯(lián)合，抗HBV藥物的價格都比較高，無意義的聯(lián)合用藥則會浪費藥源，增加負擔，同時也會增加藥物的不良反應(yīng)和HBV的耐藥株出現(xiàn)。