創(chuàng)傷性心源性溶血性貧血的臨床表現(xiàn)

溶血多呈慢性、持續(xù)性。破壞的紅細(xì)胞量多少不一，與病變部位、程度和置換瓣膜類型、質(zhì)量、狀態(tài)以及手術(shù)范圍、心輸出量等有關(guān)。溶血量小，骨髓造血功能可以代償而不發(fā)生貧血，除原有心臟病或手術(shù)帶來(lái)的癥狀體征之外，沒(méi)有其他臨床表現(xiàn)。如果溶血量大，超過(guò)了骨髓造血功能的代償，則出現(xiàn)程度不一的貧血。未經(jīng)手術(shù)治療的病人往往溶血量小，無(wú)或僅有輕度貧血。術(shù)后的患者因造成溶血的因素較多，易出現(xiàn)貧血，且程度較重，甚至需要多次輸血。發(fā)生細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或其他慢性炎癥也可影響骨髓造血，使貧血加重。患者很少發(fā)生肉眼可見(jiàn)的血紅蛋白尿長(zhǎng)期慢性溶血時(shí)，鐵以血紅蛋白和含鐵血黃素形式從尿中排除可繼發(fā)缺鐵性貧血。

可并發(fā)急性溶血多因瓣膜撕裂、脫漏或心輸出量短時(shí)間內(nèi)急劇增加所致火罐網(wǎng)此時(shí)可有急性溶血鵻的表現(xiàn)出現(xiàn)黃疸肉眼可見(jiàn)鵻的血紅蛋白尿等癥。火罐網(wǎng)在患者已存在心力衰竭時(shí)急性血管內(nèi)溶血可危及生命。

診斷根據(jù)患者的心臟病史手術(shù)史及體征結(jié)合溶血性貧血的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷并不難。但要注意除外缺鐵、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等加重貧血的情況。心臟病伴有輕度溶血性貧血的患者，在鑒別診斷時(shí)要考慮到本病的可能，以免漏診。

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