定位診斷周圍性面癱
定位診斷周圍性面癱
臨床上周圍性面癱以面神經(jīng)炎(貝爾麻痹)為最常見。因此,在某種意義上,周圍性面癱幾乎成了面神經(jīng)炎的/代名詞/。但是,除了面神經(jīng)炎以外,周圍性面癱還有其它種種原因。在定位診斷上,需確定是腦干內(nèi)或腦干外的病變,如若是腦干外病變,還應進一步判斷其為顱內(nèi)或顱外的病變:
(1)面神經(jīng)炎:急性起病的一側(cè)周圍性面癱。表現(xiàn)為患側(cè)額紋變淺或消失、鼻唇溝變淺、口角下垂、口角偏向健側(cè)、眼裂變大、皺眉、閉眼、鼓腮、露齒、吹哨等動作不能。貝爾征陽性。病側(cè)乳突部可有疼痛或壓痛。
(2)腦干內(nèi)病變:伴病側(cè)面神經(jīng)核鄰近的其它顱神經(jīng)受累,如外展神經(jīng)核與面神經(jīng)核毗鄰,未交叉的錐體束亦從其附近走行,故除表現(xiàn)為同側(cè)的周圍性面癱外,常伴有同側(cè)的外展神經(jīng)麻痹,并有對側(cè)偏癱。
當損害橋腦內(nèi)側(cè)時,其臨床特點為病灶側(cè)面神經(jīng)麻痹、兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹及對側(cè)偏癱。原因多為基底動脈深穿支閉塞引起的橋腦梗塞。如為雙側(cè)顱神經(jīng)受累,也常提示為腦干內(nèi)病變,因為腦干內(nèi)顱神經(jīng)核相距較近,易于同時受累。
(3)顱內(nèi)病變:顱底內(nèi)耳孔附近病變除可引起周圍性面癱外,常因鄰近的聽神經(jīng)受損而出現(xiàn)耳鳴或耳聾等。
(4)顱外病變:損傷顳骨內(nèi)面神經(jīng)管結(jié)構(gòu),如損傷鼓索支可產(chǎn)生味覺缺失,如損及鐙骨肌支可伴聽覺過敏。膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染,可出現(xiàn)一側(cè)的面神經(jīng)麻痹,并伴有外耳道疼痛和皰疹,稱為亨特綜合征。莖乳孔處的病變僅表現(xiàn)一側(cè)的周圍性面癱。
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