神經(jīng)誘發(fā)電位檢查小兒腦癱

誘發(fā)電位通常是指利用計算機(jī)將神經(jīng)系統(tǒng)對感覺性刺激所產(chǎn)生的瞬間電反應(yīng)進(jìn)行平均處理，從而獲得一種恒定反應(yīng)電位波圖形的電生理檢測技術(shù)。通過對反應(yīng)潛伏期、波幅和其他參數(shù)的判定，了解感覺傳導(dǎo)通路完整性及其鄰近區(qū)域的相關(guān)損害。由于刺激的感受器不同而分為腦干聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位和體感覺誘發(fā)電位。這些檢查可選擇性地觀察特異性傳入神經(jīng)通路的功能狀態(tài)，可用于各種感覺的客觀檢查。

(一)腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)檢查

BAEP檢查是反映由聲音刺激引起的神經(jīng)沖動在腦干聽覺通路上傳導(dǎo)功能的一項檢查。目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照潘映福標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，按小兒不同年齡組有關(guān)的PL波作為正常參考值，將BAEP分為四級：①正常范圍為I-V波波形穩(wěn)定整齊，各波PL正常;②輕度異常為I一V波存在，但部分PL和IPL延長均超過平均值+2.5個標(biāo)準(zhǔn)差;③中度異常為僅I、V波存在，全部間期延長，波形不整;④高度異常為I-V波分化不清或消失。首都兒研所的楊健等則以閾值增高、I波潛伏期延長和V/工波幅比值小于0.5占多數(shù)為異常。有文獻(xiàn)報道，腦癱患兒腦干聽覺誘發(fā)電位異常率為31.6%，其中周圍性損害24.3%，腦中樞性損害3.68%，混合性損害3.68%。

腦干聽覺誘發(fā)電位的診斷意義：一般認(rèn)為I波源于聽神經(jīng)，Ⅱ波源于耳蝸核，Ⅲ波源于上橄欖復(fù)合體，Ⅳ波源于外側(cè)丘系核，V波源于中腦下丘，而Ⅵ波、Ⅶ波則分別代表著內(nèi)側(cè)膝狀體及聽放射的電位。因此上述這些部位的異常就可表現(xiàn)出聽覺誘發(fā)電位的變化。

腦癱患兒常不合作，因此傳統(tǒng)的聽力檢查往往容易漏診，因而延誤治療時機(jī)。有報道腦癱患兒約有2/3存在有周圍或中樞聽路損害(尤其是前者)，提示其病變主要涉及耳蝸和聽神經(jīng)遠(yuǎn)端纖維，極少數(shù)屬單純中樞性。由于腦癱患兒主要表現(xiàn)對高音頻聽力喪失，不同程度保留一般講話中低頻音響反應(yīng)，致使一些家長誤認(rèn)為患兒沒有聽力異常，而延誤診治。BAEP正是在高音頻為主的短聲刺激下誘發(fā)一系列反應(yīng)波，因而能相當(dāng)敏感地發(fā)現(xiàn)腦癱患兒聽覺神經(jīng)通路中的損害，是超早期腦癱診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，對盡早開展矯治具有重要意義，是頭顱CT無法替代的檢查。

(二)視覺誘發(fā)電位檢查

視覺誘發(fā)電位檢查可應(yīng)用于腦性癱瘓兒偽盲及癔病、視網(wǎng)膜病、前視路病變、視交叉部病變的鑒別，特別提示視神經(jīng)萎縮。

(三)體感誘發(fā)電位(SEP)檢查

感覺通路和運(yùn)動傳導(dǎo)通路分別屬于傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)，無論在中樞部位或在外周神經(jīng)，兩種神經(jīng)傳導(dǎo)束走行都很接近。運(yùn)動傳導(dǎo)通路的損害可能影響到感覺傳導(dǎo)通路的完整性。另外，正常運(yùn)動功能產(chǎn)生與感覺傳導(dǎo)功能，尤其與深感覺密切相關(guān)。因此，腦癱患者雖然以四肢的運(yùn)動與姿勢異常為特點(diǎn)，SEP檢查仍可對腦癱的早期診斷有重要的臨床價值。

臨床所做的SEP檢查一般是檢測上肢正中神經(jīng)的體感誘發(fā)電位。SEP異常標(biāo)準(zhǔn)為：①各波絕對潛伏期異常;②某一波成分的消失或波幅較對側(cè)低50%以上。天津市兒童醫(yī)院的孔潔等確立SEP的異常判斷標(biāo)準(zhǔn)為：以對照組為依據(jù)，凡PL及IPL大于對照組均值加上2.5個標(biāo)準(zhǔn)差者為延遲;N20波形缺失、分化不清或波幅峰值低于正常50%為異常。

專家對52例腦癱患兒做了：BAEP及SEP檢查，前者的異常率為76%，后者的異常率為90%，后者明顯高于前者。SEP主要反映了大腦皮層電位，對于病變累及大腦皮層后而出現(xiàn)各種電生理變化能夠靈敏、準(zhǔn)確地反映出來。并且，在實驗中還發(fā)現(xiàn)腦癱患者癥狀嚴(yán)重程度與各項檢查的結(jié)果不成正比，與臨床分型也無直接關(guān)系。結(jié)合臨床康復(fù)治療，發(fā)現(xiàn)凡是N20-P25潛伏期延長，或N20、P25、N35、P45等波形缺失或波幅過低，患兒的康復(fù)效果較差。

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