肺結(jié)核的基本病理表現(xiàn)
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肺結(jié)核的基本病理表現(xiàn)
認識肺結(jié)核的病理表現(xiàn)是理解其影像的基礎。肺結(jié)核的主要病理改變?yōu)闈B出性改變、增殖性改變和干酪性壞死。此三種病變,尤其是前兩種,常同時存在。滲出性病變?yōu)榉闻輧?nèi)的結(jié)核性炎性滲出,經(jīng)治療后可殘存不同程度的纖維瘢痕組織。增殖性病變是結(jié)核肉芽腫,即結(jié)核結(jié)節(jié)。干酪性壞死為特異性壞死性病灶。
對于免疫功能尤其t細胞免疫未形成者,吸入肺內(nèi)的結(jié)核菌經(jīng)淋巴管達胸膜及肺門淋巴結(jié),引起胸腔積液及肺門淋巴結(jié)腫大。未被肺門淋巴結(jié)阻留的結(jié)核菌可發(fā)生血行播散。
結(jié)核菌的初次感染引起了機體t細胞的免疫狀態(tài),再次的結(jié)核菌感染引起的病變?yōu)槔^發(fā)性結(jié)核感染。繼發(fā)性結(jié)核感染可由再次進入體內(nèi)的結(jié)核菌引起,或來自支氣管內(nèi)的初次感染的病灶。含有結(jié)核菌的分泌物經(jīng)由支氣管播散,形成局灶性的滲出性或增殖性病灶。病變內(nèi)的干酪性壞死灶液化后經(jīng)由支氣管排出則形成空洞。
肺結(jié)核經(jīng)治療可痊愈。病變可殘留纖維化,繼而形成瘢痕。嚴重的瘢痕組織引起支氣管牽拉性擴張及病灶周圍肺氣腫。對于空洞性病變,可因支氣管閉塞,空洞內(nèi)充滿干酪性物質(zhì)而形成包裹性的干酪灶。若空洞仍殘存,洞壁的肉芽組織消失,形成薄壁空洞,稱為開放性治愈。若空洞消失及纖維化,稱為瘢痕性愈合。
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