骨壞死怎樣檢查?

骨細(xì)胞、骨質(zhì)細(xì)胞、髓質(zhì)細(xì)胞(血管和神經(jīng))發(fā)生了壞死，致骨組織營(yíng)養(yǎng)中斷或嚴(yán)重不足，使骨的代謝障礙，局部骨組織失去了營(yíng)養(yǎng)，即為骨壞死。大部分病人實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常。必要時(shí)可作下列檢查：

(1)血液動(dòng)力學(xué)檢查

①髓腔內(nèi)壓測(cè)定 在局麻或全麻下，將套管針直接插入股骨轉(zhuǎn)子間區(qū)髓腔，以測(cè)定病變區(qū)髓內(nèi)壓。這種方法較常規(guī)X線(xiàn)和核素骨掃描檢查，能更早發(fā)現(xiàn)骨組織異常變化，對(duì)早期診斷骨壞死有一定價(jià)值。

②髓腔內(nèi)靜脈X線(xiàn)攝影術(shù) 經(jīng)測(cè)髓內(nèi)壓的套管針向髓腔內(nèi)注人造影劑，連續(xù)攝X線(xiàn)片，觀察造影劑在髓腔內(nèi)的行程及排空情況，從而檢查血管走行結(jié)構(gòu)，可以為骨壞死的早期診斷提供依據(jù)。

(2)組織病理檢查

可作為骨壞死的確診依據(jù)。目前很少單獨(dú)應(yīng)用，常與骨髓減壓術(shù)和植骨術(shù)同時(shí)應(yīng)用。

(3)影像學(xué)檢查

①X線(xiàn)檢查 是診斷該病最簡(jiǎn)單、最實(shí)用的方法，但敏感性差，早期單憑X線(xiàn)片不易診斷。骨壞死早期表現(xiàn)為骨質(zhì)正常或輕度疏松，也可出現(xiàn)病變區(qū)骨密度相對(duì)均勻增高現(xiàn)象，隨后可見(jiàn)負(fù)重區(qū)有楔狀硬化帶或骨組織囊性病灶形成，進(jìn)一步出現(xiàn)與關(guān)節(jié)面平行的/新月?tīng)钔噶翈?，關(guān)節(jié)間隙增寬。最后出現(xiàn)軟骨下骨板及關(guān)節(jié)面塌陷，骨輪廓改變，階梯狀不連續(xù)，骨壓縮加重，同時(shí)髖臼關(guān)節(jié)面也受損，關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成，整個(gè)關(guān)節(jié)呈現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎改變。

②核素掃描 采用99mTc磷酸鹽骨掃描方法診斷骨病，臨床應(yīng)用已20余年。診斷骨壞死敏感性高達(dá)80%，比常規(guī)X線(xiàn)檢查能更早地反映病變情況。

③計(jì)算機(jī)斷層掃描(Cr)較常規(guī)X線(xiàn)檢查及斷層攝影能更早地反映骨組織壞死改變。

④磁共振(MRI) 在其他檢查陰性而高度懷疑缺血性壞死時(shí),應(yīng)作詼檢查。它是早期診斷較理想的方法。

⑤斷層攝影 作為常規(guī)X線(xiàn)檢查的補(bǔ)充，應(yīng)用已有多年,它能更詳細(xì)地反映骨組織的結(jié)構(gòu)變化，尤其在缺乏CT、磁共振設(shè)備時(shí)，對(duì)臨床疑難問(wèn)題的解決有一定參考價(jià)值。

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