肺結核復治期治療

肺結核的復治是指初次治療失敗或治愈后復發(fā)的再一次治療。一般認為，初診斷為肺結核者經(jīng)有效的抗結核治療6-9個月病灶未見好轉，或甚至惡化、播散，尤其是細菌沒有轉陰或已經(jīng)發(fā)生耐藥者，都屬于治療失敗。

復治病例往往由于治療不當引起，且復治的效果一般比初治差，主要原因有：

(1)病程比較久，病灶組織破壞較為廣泛、嚴重，伴有纖維增生;

(2)細菌耐藥，或細菌雖然敏感，但潛伏在病灶中而處于代謝低落狀態(tài)，藥物不易發(fā)揮制菌作用;

(3)病灶部位血管的破壞，使藥物不能在病理組織內達到有效的制菌濃度。

由于上述原因，這些患者病情時有反復，而且是傳染源，尤其是耐藥菌的傳染源。

肺結核的復治應根據(jù)細菌的藥物敏感性試驗結果選擇適當?shù)乃幬?并針對病灶的性質，掌握時機作必要的外科手術切除。治療的目的在于促使痰菌轉陰、空洞關閉，或創(chuàng)造條件，以切除破壞性的病灶。

在選用抗結核藥物時，了解細菌的致敏情況很重要。在等待報告時可對過去的用藥情況詳細分析以得出初步的估計。如過去經(jīng)聯(lián)合治療控制了疾病，則這次復發(fā)的細菌可能還對以前的藥物敏感，故仍可用三種或兩種藥物聯(lián)合治療。如以前應用聯(lián)合治療后病灶或細菌沒有得到控制，則應該撤換1-2種，以未用過者代替治療，包括第二線藥物。如過去治療頗不規(guī)則，應該換用未用過的抗結核藥。治療時期為12-18個月。應用藥物時應注意有計劃的聯(lián)合用藥，不宜逐一更換，以免引起細菌對多種藥物的耐藥。

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