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溶血性貧血如何進(jìn)行治療?

病因治療基于臨床上超過半數(shù)AIHA患者為繼發(fā)性，故應(yīng)注重尋找病因，治療原發(fā)病最為關(guān)鍵，只有當(dāng)原發(fā)病得到及時(shí)且適宜治療后，AIHA方可能緩解。

腎上腺皮質(zhì)激素盡管副作用多且復(fù)發(fā)率高，腎上腺皮質(zhì)激素目前仍是絕大多數(shù)AIHA的首選藥物。多數(shù)患者于一周后出現(xiàn)療效，待紅細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常后可逐漸減量，減量速度取決于患者對(duì)藥物的反應(yīng)，一般在4～6周內(nèi)減至初始劑量的一半，以后逐漸減至最適維持劑量治療至少3～6個(gè)月，最后停藥。在皮質(zhì)激素治療期間，應(yīng)密切注意防治其副作用，如感染的機(jī)會(huì)增加，藥物誘發(fā)的消化性潰瘍、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等。

免疫抑制劑的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療無效或依賴者，及脾切除無效或有切脾禁忌證者可選用免疫抑制劑。較常用免疫抑制劑，如硫唑嘌呤或環(huán)磷酰胺。治療期間應(yīng)密切注意其骨髓抑制毒性及治療相關(guān)性惡性腫瘤等。硫唑嘌呤或環(huán)磷酰胺與皮質(zhì)激素合用可能有助于提高療效，若治療3個(gè)月后仍無療效反應(yīng)則應(yīng)更換療法。嚴(yán)重AIHA患者亦可聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)激素與達(dá)那唑，二者間有一定協(xié)同作用，貧血糾正后皮質(zhì)激素可逐漸減量直至停藥，單用達(dá)那唑維持，療程一般不少于1年。此外，對(duì)于皮質(zhì)激素和達(dá)那唑聯(lián)合治療無效者，亦可試用環(huán)孢霉素A或大劑量丙種球蛋白。

輸血AIHA患者應(yīng)盡可能避免輸血(包括成分血)，因溫型自身紅細(xì)胞抗體具有同種抗體特性，導(dǎo)致輸血后多有嚴(yán)重反應(yīng)，甚至加重溶血。應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指證：爆發(fā)型AIHA。溶血危象。可能危及生命的極重度貧血。

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