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吸入布地奈德對哮喘性支氣管炎患兒預(yù)后的觀察

對哮喘性支氣管炎，特別是伴有特應(yīng)性體質(zhì)或特應(yīng)性家族史的患兒進(jìn)行早期干預(yù)治療成為近年來關(guān)注的熱點(diǎn)。

目前國外研究多關(guān)注于吸入激素對毛細(xì)支氣管炎預(yù)后的影響，各家的結(jié)論是不同的。Kajosaari報(bào)道吸入激素對預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后的喘息有效，其中受益最大的是有特應(yīng)征的孩子。芬蘭報(bào)道給予吸入布地奈德4個月，可減少反復(fù)喘息的發(fā)生，但終止治療后不久療效消失。英國的資料認(rèn)為早期吸入布地奈德6周，不能減輕毛細(xì)支氣管炎的癥狀，也不能預(yù)防6個月內(nèi)喘息復(fù)發(fā)。

本組資料結(jié)果顯示，具有特應(yīng)征或特應(yīng)性家族史的患兒患哮喘性支氣管炎后吸入布地奈得氣霧劑1年，吸藥期間喘息發(fā)生例數(shù)及發(fā)作次數(shù)均較對照組顯著降低，提示吸入布地奈德可減輕氣道炎癥，減輕氣道的高反應(yīng)性。但終止吸藥的第二年內(nèi)，喘息的發(fā)生率及喘息人群發(fā)作次數(shù)又升高，與對照組相似，且觀察期的第二年末兩組哮喘發(fā)生率無差異，提示吸入激素并不能改變喘息性疾病的預(yù)后。

兒童喘息與成人有所不同，6歲左右及青春期前后由于自身的皮質(zhì)激素的升高及免疫耐受的出現(xiàn)，部分患兒喘息在此年齡后可不再發(fā)或很少發(fā)，達(dá)到臨床治愈，故在此年齡前保護(hù)好肺功能，防止或減輕氣道重塑尤為重要。本組資料顯示至6周歲時，治療組的呼氣峰流速(PEF)較觀察組為高，可能吸入布地奈德對肺功能具有保護(hù)作用。

吸入激素是否有副作用是人們普遍關(guān)注的問題，其中之一是是否影響身高，國外報(bào)道長期吸入激素的兒童至成人期的身高未受影響，本文資料顯示在3～4歲一年內(nèi)身高增長方面，兩組無差異，說明每日吸入中低劑量激素對骨骼發(fā)育是安全的。

吸入激素可有效保護(hù)肺功能，提高生活質(zhì)量，減少住院，是方便、安全的，我們傾向于對具有特應(yīng)征或特應(yīng)性家族史的哮喘性支氣管炎患兒給予早期吸入腎上腺皮質(zhì)激素;至于最佳療程尚待進(jìn)一步研究探討。

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