急性心衰的搶救措施

1 .體位 取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回心血量，減輕心臟前負(fù)荷。

2 .吸氧 開始氧流量為2~3L/min ，也可高流量給氧6~8L/min ，需要時(shí)予面罩加壓給氧或正壓呼吸。應(yīng)用酒精吸氧(即氧氣流經(jīng)50 %~70 %酒精濕化瓶)，或有機(jī)硅消泡劑，使泡沫表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善。

3 .鎮(zhèn)靜劑嗎啡是治療急性肺水腫極為有效的藥物。嗎啡通過抑制中樞性交感神經(jīng)而反射性降低外周靜脈和小動(dòng)脈張力，減輕心臟前后負(fù)荷;降低呼吸中樞興奮性，使呼吸頻率減慢，呼吸深度變小，松弛支氣管平滑肌，改善通氣功能;其中樞鎮(zhèn)靜作用可減輕病人煩躁不安而減低耗氧。用法：一般3~5mg 靜脈注射，必要時(shí)每隔15min 重復(fù)1 次，共2~3 次，或5~10mg 皮下或肌內(nèi)注射。嚴(yán)密觀察療效和呼吸抑制不良反應(yīng)。低血壓或休克、慢性肺部疾病、神志障礙及晚期危重病人伴有呼吸抑制者禁用嗎啡。老年病人慎用或減量應(yīng)用。或用哌替啶50~10Omg 肌注。

4 .快速利尿 呋塞米20~40mg 或利尿酸鈉25~50mg 靜脈給予，可大量迅速利尿，減少血容量，降低心臟前負(fù)荷，緩解肺淤血。本藥有擴(kuò)張靜脈作用，故肺水腫的緩解常在利尿作用發(fā)生之前。但于急性心肌梗死的左心衰竭應(yīng)慎用，以免引起低血壓、休克或嚴(yán)重心律失常等不良反應(yīng)。

5 .四肢輪流結(jié)扎止血帶降低前負(fù)荷 可用橡皮管或血壓計(jì)袖帶，充氣壓力應(yīng)低于舒張壓10mmHg ( 1 .3kPa ) ，以保證動(dòng)脈血流仍能通過而又能阻礙靜脈血回流。四肢中只有三肢加壓，每隔15~20min 放松一肢，輪流加壓。此方法對減輕肺水腫有一定作用。

6 .血管擴(kuò)張劑 對任何病因引起的急性肺水腫(二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓除外)均有良好療效。首選藥為硝普鈉，初始量16ug / min ，在嚴(yán)密觀察下逐漸增至50~100ug / min .用藥中嚴(yán)密觀察血壓，使血壓維持在100 / 60mmHg ( 13 . 3 / 8kPa )以上為宜。如肺水腫并低血壓或休克時(shí)，可用硝普鈉和多巴胺或多巴酚丁胺聯(lián)合靜滴，兩者聯(lián)合用藥可降低心臟前、后負(fù)荷，又可避免血壓過度下降。在嚴(yán)重低血壓時(shí)，應(yīng)靜脈滴注多巴胺5~15ug / ( kg ? min )。一旦血壓升至90mmHg 以上，則可同時(shí)靜滴多巴酚丁胺3~10ug / ( kg?min ) ，以減少多巴胺用量。如血壓不升，可加大多巴胺劑量(≥15ug/(kg?min)。輕度低血壓時(shí)，也可多巴胺和多巴酚丁胺合用。硝酸甘油初始量為5~10ug / min ，以后可根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整劑量，維持量50~100ug / min .

7 .強(qiáng)心苷 如果近一周內(nèi)未用過地高辛，或兩周內(nèi)未用過洋地黃毒營，可予毛花苷丙0 . 4mg ，或毒毛旋花子苷0.25mg 靜脈注射，必要時(shí)2~4h 可重復(fù)用藥。如近一周內(nèi)用過地高辛，或兩周內(nèi)用過洋地黃毒普，可在嚴(yán)密觀察下給毛花甙丙0.2mg ，或毒毛旋花子苷0 . 125mg 靜脈注射，若無中毒反應(yīng)可酌情2~4h 后重復(fù)原劑量。急性心肌梗死避免在發(fā)病24h 內(nèi)應(yīng)用，但如果合并快速心房顫動(dòng)亦可慎用。禁用于高度二尖瓣狹窄伴竇性心律者，此時(shí)應(yīng)以擴(kuò)血管藥物為主。

8.氨茶堿 可解除支氣管痙攣、減輕呼吸困難;氨茶堿還有正性肌力作用，擴(kuò)張外周血管和利尿作用。常用劑量0.25g以葡萄糖水稀釋后靜脈推注，10min推完。必要時(shí)4~6h可重復(fù)應(yīng)用。

9.其他療法 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，可將低外周血管阻力和解除支氣管痙攣;靜脈放血適用于大量輸血液所致的急性肺水腫;主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)對藥物治療無效，或伴有低血壓及休克者可取得較好療效。