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化學(xué)藥物治療多發(fā)性骨髓瘤

自馬法侖(左旋苯丙酸氮芥)應(yīng)用以來，70年代中數(shù)存活期自12～17個(gè)月提高到24～39個(gè)月。80年代雖有不少新聯(lián)合化療應(yīng)用于骨髓瘤治療，但90年代文獻(xiàn)總結(jié)仍認(rèn)為對預(yù)后較好患者，MP方案仍為標(biāo)準(zhǔn)治療方案;對預(yù)后較差者則可試用其他方案，但據(jù)多醫(yī)療中心大量臨床研究總結(jié)這些聯(lián)合化療既不能提高療效，也不能明顯延長中數(shù)存活期。

抗骨髓瘤的化學(xué)治療也分為誘導(dǎo)緩解和維持鞏固兩階段。療效標(biāo)準(zhǔn)以M蛋白減少75%以上(濃度降至25g/L以下)或尿中凝溶蛋白排出量減少90%以上(24h尿凝溶蛋白排出量減少到小于0.2g)即認(rèn)為治療顯著有效。

1.初治病例可先選用MP方案。如果MP無效或緩解后又復(fù)發(fā)者，應(yīng)作為難治性病例，可使用VAD或M2方案。MP的有效率，顯著有效為40%(即上述有效標(biāo)準(zhǔn))，較有效為45%～51%中數(shù)存活期為21～30個(gè)月。VAD對難治性療效為45%～66%，中數(shù)存活期11～16個(gè)月。M2的有效率為80%，中數(shù)存活期為48月，但各家報(bào)告很不一致。對難治性病例尚可應(yīng)用大劑量馬法侖，以50～100mg/m2，溶于5%葡萄糖液中，靜脈滴注1h，一次性用藥。文獻(xiàn)報(bào)告一組43例，總有效率41%，顯著有效3例(7%)。

2.維持治療：在70年代末期曾采用MP、M2或多種藥物聯(lián)合方案如VMCP(長春新堿、馬法侖、環(huán)磷酰胺及潑尼松)、VBAP(長春新堿、卡氮芥、阿霉素、潑尼松)等用于維持治療，但無一方案能取得長期緩解的效果。

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