重癥肌無力的臨床診斷

重癥肌無力臨床上會(huì)出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、斜視，表情肌和咀嚼肌無力，還會(huì)引起表情淡漠、不能鼓腮吹氣等表現(xiàn)，延髓肌無力則出現(xiàn)語言不力、伸舌不靈、進(jìn)食困難、飲食嗆咳等。本病的病因是全身性的，但影響的肌肉因有所側(cè)重就會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。

評(píng)估病人是否患重癥肌無力時(shí)，應(yīng)尋找能明確疾病的原因，確定是否確實(shí)有肌無力存在及重癥肌無力的程度。系統(tǒng)的肌肉檢查首先從面部和頸部開始，然后是上肢、下肢。正常的人應(yīng)能維持上肢伸直幾分鐘而不墜落或搖擺，不能維持上肢平舉可能是肌無力的一個(gè)體征。抗阻力能力的測(cè)定是通過抵抗醫(yī)生的推或拉力來進(jìn)行。

在檢查重癥肌無力時(shí)，應(yīng)檢查肌觸痛及肌性狀。通常，肌肉較緊而不堅(jiān)硬，光滑而非凹凸不平。同樣也要檢查肌肉的異常運(yùn)動(dòng)，短暫、細(xì)微、不規(guī)則的皮下肌收縮(肌顫)通常提示神經(jīng)病變，雖然有時(shí)在健康人中也可出現(xiàn)(特別是寒冷及緊張時(shí)，在老年人小腿肌肉中常見)。肌肉不能松弛(肌強(qiáng)直)常提示是肌肉問題，而不是神經(jīng)問題。

全面的神經(jīng)檢查有助于查明感覺、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、反射是否有異常。神經(jīng)檢查，包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定，有助于確定支配肌肉的神經(jīng)功能是否正常，肌電圖通過記錄肌肉的電沖動(dòng)可幫助確定肌肉是否正常。如果肌肉異常，肌電圖有助于區(qū)分原發(fā)性神經(jīng)異常及原發(fā)性肌肉異常。