丙肝母嬰傳播相關(guān)因素

HCV病毒載量：有研究者總結(jié)1992-2001年的相關(guān)研究，如果母親僅有抗HCV陽(yáng)性，則發(fā)生母嬰傳播的幾率約為1.7%。而如果母親有病毒血癥，即HCV RNA陽(yáng)性，則幾率上升至4.3%(存在地區(qū)差異，意大利為5.6%，日本為6.9%，其他地區(qū)為3.1%)。大部分研究認(rèn)為，母親血清HCV RNA水平越高，發(fā)生母嬰傳播的幾率越大。

合并HIV感染：薈萃研究證實(shí)，合并人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的孕婦，發(fā)生HCV母嬰傳播的危險(xiǎn)上升至19.4%，而不合并者僅為3.5%，可見合并HIV感染會(huì)大大增加HCV母嬰傳播的危險(xiǎn)。另有一項(xiàng)研究顯示，合并HIV感染的母親，如果在懷孕期間接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，則發(fā)生HCV母嬰傳播的危險(xiǎn)并不增大。因此建議對(duì)合并HIV感染的HCV感染孕婦進(jìn)行更積極的治療。

HCV基因型：各種基因型的HCV均可發(fā)生母嬰傳播。尚未發(fā)現(xiàn)HCV基因型與母嬰傳播幾率間有顯著關(guān)聯(lián)性。

疾病活動(dòng)性：母親疾病活動(dòng)性對(duì)母嬰傳播幾率的影響并不顯著。通常，妊娠期間肝炎會(huì)有所緩解，表現(xiàn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平在妊娠7~9個(gè)月期間下降。

有創(chuàng)性檢查：雖然部分證據(jù)提示，ALT是母嬰傳播的潛在危險(xiǎn)因素，但16項(xiàng)研究中僅有1項(xiàng)在HCV病毒血癥孕婦羊水中檢出HCV病毒。很顯然，對(duì)于HCV感染的妊娠女性，不應(yīng)建議從胎兒頭皮靜脈取血檢測(cè)。

分娩并發(fā)癥：有學(xué)者認(rèn)為，慢性丙型肝炎孕婦推遲破膜(6小時(shí)以上)會(huì)增大母嬰傳播的危險(xiǎn)，但這一觀點(diǎn)尚需更多證據(jù)證實(shí)。

分娩方式：部分研究提示，陰道分娩發(fā)生HCV母嬰傳播的幾率更大。擇期剖宮產(chǎn)可能有保護(hù)作用，但是急診剖宮產(chǎn)沒有保護(hù)作用。一項(xiàng)薈萃分析顯示，陰道產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的母嬰傳播發(fā)生率分別為4.3%和3.0%，差異無(wú)顯著性。目前而言，除非合并感染HIV，否則不傾向于采取剖宮產(chǎn)。