流行性乙型腦炎的臨床分期

流行性乙型腦炎是由乙腦病毒所引起的中樞神經系統疾病 ,是一種由節肢動物為傳播媒介引起的傳染病。本病通過蚊子傳播 ,并有嚴格的季節性 ,我國一般在每年的 7、8、9三個月份高發。 10歲以下的兒童 ,尤其是 3～ 6歲的小兒發病率最高。臨床上以起病急、高熱、意識障礙、驚厥、腦膜刺激征等為臨床表現特征。本病病死率較高 ,重癥病人常發生呼吸衰竭 ,部分病人可留有后遺癥。典型的乙腦患者可經歷以下三個時期 :

(一 )初熱期

起病大多急驟 ,一般無明顯的前驅癥狀。體溫在 1～ 2日內很快升高到 38～ 39℃ ,病人常有頭痛、惡心嘔吐、神情倦怠和嗜睡癥狀 ;小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。一般經過 3～ 4天進入極期。

(二 )極期

進入極期后 ,病人的突出表現是全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。

1.高熱為乙腦必有的癥狀 ,體溫常在 1～ 2天內達到 39～ 40℃以上。高熱平均持續 7～ 10天 ,重者可達 3周以上。熱度越高、熱程越長 ,則表明病人的病情就越重。

2.意識障礙為主要癥狀 ,大多數病人在起病后 1～ 3天可出現不同程度的意識障礙 ,如嗜睡、昏睡、昏迷等。有時伴有譫妄、定向力障礙、狂躁等現象。一般來說 ,昏迷愈深、愈久 ,表明病情也愈嚴重。多數病人昏迷會持續 1周左右 ,重者可長達月余。

3.抽搐也是乙腦的主要癥狀之一 ,通常發生于病程的第 2～ 3天 ,多伴有意識障礙。抽搐可呈全身性或陣發性 ,持續時間由幾分鐘至數十分鐘不等 ,同時伴有屏氣、紫紺、喉頭痰鳴等。輕者僅限于一側肢體及面肌等。主要由高熱、腦缺氧、腦實質損害等引起。

4.呼吸衰竭是乙腦最嚴重癥狀之一 ,也是致死的主要原因。多發生于病程第 3～ 6天 ,主要表現是中樞性呼吸衰竭。由中樞神經炎性病變、腦水腫、腦疝等壓迫腦干呼吸中樞所致 ,表現為呼吸表淺、節律不齊、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸、中樞性換氣過度以至最后呼吸停止。乙腦病人的中樞性呼吸衰竭可與外周性呼吸衰竭同時存在。而外周性呼吸衰竭主要表現為呼吸困難、呼吸頻率改變、呼吸動度減弱、發紺 ,但節律尚規則。

5.腦膜刺激癥及顱內壓增高癥狀成人及較大兒童均有不同程度的腦膜刺激癥 ,如頸項強直、克氏征與布氏征陽性 ,重者有角弓反張。顱內壓增高的癥狀主要有病人劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高、脈搏變慢、嬰兒前囟門隆起。

6.循環衰竭部分病人出現血壓下降、脈搏增快等循環衰竭的現象 ,并常伴有嘔吐咖啡色液體。其原因可能是內臟淤血、出血而使循環血量減少、心功能不全、血管運動中樞受損害、播散性血管內凝血等因素引起。多數病人在極期持續 4～ 7天 ,以后體溫開始下降 ,病情好轉 ,進入恢復期。少數病人因高熱、呼吸衰竭或嚴重并發癥而死于極期。

(三 )恢復期

極期過后體溫在 2～ 5天降至正常 ,神志轉清 ,部分患者經過短期的"精神呆滯階段"后 ,言語、表情、運動及神經反射逐漸恢復正常。少數病人恢復較慢 ,需 1～ 3個月以上。個別病人可留有低熱、多汗、失語、癱瘓等癥狀。經積極治療 ,也可在 6個月內恢復。但是極個別重癥患者于發病 6個月后仍留有失語、運動障礙及精神異常等癥狀 ,被稱為乙腦的后遺癥。其發生率大約為 5～ 20%。但如能繼續積極治療 ,仍有望在一定程度上得到恢復。

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